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메니에르 병의 치료 목적은 내이의 혈액 순환을 향진시키고 내이내 유압을 조절하는데 있다.
현재의 치료는 식사제한에서부터 수술에
이르기까지 원인, 증상의 정도 및 빈도에 따라 각각 다르다.
그러나 여기에 소개한 치료중에는 과학적인 근거하에서 본다면 아직 이론적
설명이 부족한 부분도 있으므로 치료시 전문가의 도움이 필요하다.
최근 성상신경절
차단치료요법은 메니에르 병의 치료에 좋은 결과를 보이고 있어 앞으로 기대해 볼만하다.
1. 급성증상의 긴급처치
- 전정기능 자극을 최소화 할것
- 가능한 한 딱딱한 곳에 눕거나 앉는다.
- 될수 있는한 움직이지 않는다(전정기관 자극(머리움직임)을 최소화).
- 눈은 자기가 돌고 있지 않다는 것을 가 믿도록 해야한다(실제로는 매우 어려움).
눈을 감고 있더라도 머리를 움직이면 현기증을
악화시킨다.
- 눈을 약간 먼곳의 정지된 물체에 고정하도록 노력해야한다.
- 꼭 움직여야할 필요가 있을때는 서서히 움직이고 갑작스런 움직임은 피해야 한다.
- 토하지 않도록 물이나 음료수를 마시지 않는다.
- 극심한 현기증이 사라질때 까지 누어 있어야 하며 서서히 일어난다.
- 급성발작후에 매우 심한 피로감을 느낄수 있으며 수시간 수면이 필요
- 항 현기증, 항 구역 약제 및 진정제
이 약제들은 급성 발작시 사용하며 메니에르병의 근본적인 치료라고는 할 수 없고 중추신경에서 현기증을 감소시킨다.
- Betahistine : H1 결합하는 히스타민이며 와우각의 혈류를 증가시킨다고 한다.
- Meclizine : 가장 흔히 사용하는 H1 차단 항히스타민제
- Scopolamine : 항콜린제
- Promethazine prochlorperizine (구역, 구토 억제)
- Benzodiazepine (Lorazepam) : 증상초기 현기증 치료
2. 장기적 증상관리
- 행동요법
스트레스를 줄이는것이 병의 정도를 줄일수
있다.
- 절대 금연
담배는 절대 피워서는 안된다.
니코틴은 내이(內耳)에 독성이 있기 때문이고 담배를 피우면 약제의 투여등 모든 치료가 효과가
없다.
- 식사 염분제한
이는 오래전부터 내이 임파수종의 원인으로 과도한 내이 임프 나트륨이며 염분 섭취를 줄이면 증상이 완화될수 있다고 믿어왔다.
최근
연구에 의하면 파이럿트의 항공병과 그들의 염분섭취와의 상호관계에서 고농도의 염분이 항공병의 발생빈도가 높았다고 한다.
- 카페인 금지
커피, 차, 콜라, 쵸콜렛트 등 카페인이 포함된 식음료는 피한다.
많은 사람들이 카페인을 먹은후 수분내 발작했다는 보고가
있다.
- 음식 알레르기 관찰
어떤 사람들은 붉은 와인, 밀, 맥주, 조개류, 유제품, 쵸코렛트등을 먹은후 발작한 사람도 있다.
이런 사람들은 드물지만 음식과
관계가 있다고 생각되면 목록을기록 주의 해야 한다.
- 기 타
사람에 따라 다르지만 설탕, 알코올, 음식첨가물(monosodium glutamate)를 제한하면 발작이 줄어 든다고 하는 사람도
있다.
만약 음식제한을 해도 증상이 좋아지지 않는다면 음식제한을 증가시킬 필요가 없다. 실제 엄격한 음식제한이 메니에르 병을 예방한다고
하는 것은 비현실적이다.
일반적으로 건강식 즉 적게먹고 규칙적인 식사 적당한 물섭취가 추천된다.
- Urea, glycerol 치료
진단으로 사용, 아주 짧게 투여한다.
처음 투여시 발작의 정도를 줄인다.
그러나 구역, 구토, 두통 등 부작용이 있다.
- Isosorbide
8주간 투여해서 38%의 청력향상 보고, 현기증에는 효과 없다.
- 이뇨제 : potassium sparing diuretic(Triamterine),acetazolamide
- 부신피질호르몬 : Prednisone, dexamethasone
자가면역반응 억제, 내이에 glucocorticoid 수용체 발견 그러나 효과는 확실치 않다.
매우 드물게 사용
- 칼슘통로 차단제: Verapamil, Flunarizine, Nimodipine ,Cinnarzine
Flunarizine : 현기증 치료( 졸음, 무기력감, 우울증이 올 수 있다.)
- 자율신경 차단제
- Niacine
어떤사람들이 사용하고 있으나 메니에르병에 대한 효과는 기록이 없다.
- 면역억제제 : Methotrexate , Steroids, Enbrel
- 마취제
전신마취후 좋아졌다는 보고가 있다.
이는 마취제가 전정기관을 장기간 억제하지 않는가 생각
- Innovar 정맥주사
현기증이 너무 자주 발작할때 병원에서 한번 정맥주사
- 혈관확장제
- Sympathomimetic drug : Amphetamine, Ephedrin
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동종요법
- 침자극
3. 성상신경절차단요법
메니에르병은 부검예의 약 80%에서 내이 임파수종이 확인되어 내이액의 분비, 흡수 또는 순환의 장애가 병을
일으킨다고 추정하고 있으나 아직 원인은 확실치 않다고 한다.
즉 스트레스 자극에 의한 항상성 유지기능 특히 자율신경계의 이상에 의해 내이의 미세순환장애를 일으키며 내이액의 분비, 흡수가 원활하 지
못하게되어 내이 감각기를 압박한다거나 고카리움액의 유출이 청신경 장애를 일으킬 수 있다는 가정하에 이러한 증상이 생긴다고 주장
하였다.
지금까지의 메니에르병의 모든 치료목표는 와우각이나 미로 혈류를 증가시키는 방법이나 미로내 유압을 감소시키는
방법이다.
성상신경절차단치료방법 은 처음에는 메니에르병에서 성상신경절차단은 외과적으로 교감신경을
절제한후 예후를 평가하는데 사용되었다.
1937년부터는 약물에 반응하지 않는 메니에르병의 치료에 효과적이라는 보고가 있었으며
Warrick(1969)은 최근에 발생한 메니에르병이나 이명을 초래하는 다른 질환에 선택적인 치료라고 권장하였다.
최근 내이의 혈류개선, 내이 모세포 및 신경세포의 대사를 촉진한다고 하며 성상신경절차단 직후 내이동맥의 직경이
20%증가되었다는 보고도 있다.
이와 같이 성상신경절차단 치료요법으로 약물에 잘 반응하지 않았던 현기증, 돌발성 난청, 이명 등에 대한
치료효과에 대한 보고는 많으며 그 치료효과 또한 매우 만족할만하다.
메니에르병 치료에는 이와 같이 성상신경절차단요법은 효과적이라고 할 수 있다.
메니에르병에대한 성상신경절
차단 치료 횟수와 그 경과는 개인에 따라 차이가 있을수 있다.
중증례에서는 1일 2회 치료하며 대개 30회에서 수십회 정도 치료하면
좋은결과를 얻을수 있으며 재발율이 매우 적다고 한다.
메니에르병이 있는 사람의 상당수에서 피로, 불면, 변비 등 자율신경실조증이 동반되는데 성상신경절차단치료법은 메니에르병과 이러한 여러 증상도
동시에 치료할 수 있다는 장점이 있다.
최근 메니에르병으로 내림프낭 감압술을 시행후 증상이 재발된 환자에서 성상신경절차단치료후 호전되었다는 보고도
있다(대한통증학회지 제12권2호,P235-237,1999)
이상과 같이 성상신경절차단치료요법은 가장 부작용이 적으면서 안전한 방법으로서 메니에르병 환자에게 추천할수 있는 효과적인 치료방법이다.
4. 수술요법
대개 5%이하에서 시행된다.
- 고막절개술 튜브 삽입(Insertion of tympanostomy)
실리콘 튜브를 넣어 과도한 수액을 유출 시키는 방법으로 많이 시도
귀의 팽만감은 중이의 압력에 의해서 오는 것은
아니다.
효과가 없다고 하는 사람도 있다.
- selective Vestibular neurectomy
- Labyrinthectomy : 30년이상 시행되어왔고 98% 성공률. 그러나 영구적 난청
- 내림프낭 수술 Endolympathic sac sungery
- 내림프낭감압술(Endolymphatic sac decompression)
- Endolymphatic - subarachnoid
shunt
- Endolymphatic - mastoid shunt
- Endolymphatic sac ablation
이러한 수술은 아직도 논란이많다.
내림파낭 감압술(Endolymphatic sac decompression) 은 유양돌기에 구멍을
내서 과도한 내이액을 배출시키는 방법이지만 실패율과 합 병증이 높다고 한다.
- 미로관류법(Labyrinthine perfusion)
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