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Pharm IT3000 특정기호, 희귀난치

작성자 : 임정원2020-02-10 오후 2:28:00
문의주신 내용에 대해서 답변드립니다.

Q1. 특정기호, 희귀난치, 산정특례 개념정리 좀 해주세요. 서로 어떤 관계인거죠?

산정특례
- 진료비 본인부담이 높은 암환자와 희귀난치성질환으로 확진된 경우 의사가 발행한 ‘건강보험 산정특례 등록신청서’를 공단 또는 의료기관에 제출하여 혜택을 받게 됨. 등록일로부터 5년까지 산정특례 혜택을 보게 되며, 대상 상병의 진료시 진료비의 5%~10%만 본인이 부담하는 혜택을 받게 되는 제도

특정기호
① 산정특례 등록번호(암등록번호, 희귀난치등록번호...)를 가진 환자에게 해당 상병으로 치료한 후 '특정기호'를 기입하여 본인부담금을 할인해주는 제도
- (특정기호는 'V'로만 표시됨 - 상병에 대한 개인정보 보호)
- 산정특례(암) - 특정기호를 선택하지 않음
- 산정특례(희귀난치 및 희귀난치지원, 중증화상) - 특정기호 선택 필요(V001 ~ V267번 중 해당 환자의 특정기호 선택)
② 요양급여비용총액의 본인부담률 30%를 적용하지 않고, 환자의 질병 또는 상황에 따라 5%~20%로 본인부담률을 경감함

희귀난치
① 산정특례(희귀난치지원)환자가 '희귀난치지원 대상 상병'으로 진료한 경우 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담으로 산정
② 이 본인일부부담금은 환자가 직접 납부하지 않고, 보험 청구시 지원금 항목으로 '희귀난치지원사업'에서 대신 지급, 환자에게 수납하지 않음
③ 희귀난치 지원 대상 상병이 정해져 있으므로(매년 질병관리본부에서 대상 상병을 발표), 지원 대상 상병으로 진료한 경우에만 적용받을 수 있음

Q2. 환경설정-특정기호 강제적용(특례번호 유무 관계없이) 미적용/적용 이거 무슨 뜻이에요?
"환경설정> 환경설정> 개별환경설정> 조제화면설정> 특정기호 강제적용(특례번호 유무 관계없이) : 미적용 / 적용"에서 설정내역 확인 후 이용여부 선택가능합니다. 특례번호 적용되는 환우인지 확인하셔야 하기 때문에 안내멘트가 출력되도록 되어 있습니다.

Q3. 고객정보에 희귀난치성질환 지원대상자로 체크 돼있어서 자동으로 희귀난치로 취급돼는데 우리는 그 박스에 체크한 적이 없어요. 수진자조회 하면서 자동으로 체크돼나요?
네. 수진자조회를 통해 자동으로 체크되며, "환경설정> 환경설정> 개별환경설정> 조제화면설정> 희귀난치 강제적용 해제 : 옵션선택"에서 설정내역 확인 가능합니다.

안내해 드린 내용이나 추가 문의가 있으신 경우 약학정보원 CS팀 1670-5877로 연락주시면 성실히 답변드리겠습니다. 감사합니다.

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김정훈님께서 말씀하시길..
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특정기호, 희귀난치, 산정특례 개념정리 좀 해주세요. 서로 어떤 관계인거죠

환경설정-특정기호 강제적용(특례번호 유무 관계없이) 미적용/적용 이거 무슨 뜻이에요?

환경설정-희귀난치 강제적용 해제 이것도 무슨 뜻이에요?


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