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의약품 / 식별 약물 관련 유권해석 보충 질의(3차) |
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| 작성자 : 서정규2004-04-17 오전 1:40:00 |
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친절하게 답변 주셔서 감사합니다. 사실 저의 친동생 관련 의문점에 대한 추가 질의입니다. 바쁘시더라도 답변 부탁드립니다. 환자가 일주일전부터 심한 두통이 시작되어 다른 의원에서 두통약을 복용하였으나 호전이 없고, 의식이 명료한 가운데 두통이 더 심해지면서 스스로 병원을 내원할때 일시적 편마비 증상도 발현하여 입원하게 되었고, CT, MRI, MRA 판독 결과, 뇌경색 관련 증상으로 판단하고 치료를 진행하면서 증상이 호전되어 퇴원을 이틀 앞두고, 디스그렌 약물 총 4정을 투여한 날 야간에 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하 출혈이 발생하였고, 응급결찰 수술을 한 이후 다른 약물과 함께 료마쥬, 설피린 약물 등을 투약하였으나, 결국 약 일주일뒤 사망하게 되었습니다. 외부기관의 종합적인 감정 소견은 1.만성의 뇌경색과 읿주일전부터 동맥류파열에 의한 소량의 출혈 진행한 것이 공존하였거나, 2.뇌동맥류 파열에 의한 소량의 출혈로 혈관 연축에 의하여 경색이 온 것으로 판단하고 있습니다. 1. 뇌동맥류 파열에 의한 출혈을 진단하지 못한 것은 오진이지만, 뇌경색 치료를 진행하면서 출혈환자에게 금기하는 디스그렌 약물을 투약한 것은 의사에게 과실이 없다고 생각합니다. 그런데, 오진으로 발견하지 못한 소량의 출혈이 있는 환자에게 하루동안 디스그렌 총 4정을 투약한 날 야간에 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하 출혈이 발생되었습니다. 그렇다면, 소량의 출혈이 고혈압 외에도 여러 요인에 의거 재출혈을 일으킬 수도 있겠지만, 특히, 이 약물이 혈중에 도달하는 시간, 반감기, 혈중에 대사되어 약효가 지속되는 시간을 고려하면, 총 4정의 디스그렌 약물과 그동안 투약하였던 료마쥬 약물(총 4회) 등의 효력이 복합적 상승효과로 극대화 되어, 소량의 출혈이 뇌동맥류 파열을 유발할 가능성이 매우 높을 수 있는지, 또는 직접적, 결정적 영향을 미칠수 있는 요인이 될 수 있는지 여부? 2. 뇌경색이 만성 내지, 동맥류파열로 혈관 연축에 의한 뇌경색이 왔다고 하더라도, 뇌동맥류가 파열되고 응급 결찰 수술을 하고도 료마쥬 약물을 환자 사망시까지 지속 투약하면서, 중간에 설피린 1앰플도 투약하였습니다. 뇌경색증은 동맥류 파열이 발생되기전 퇴원할 만한 수준으로 증상이 호전되면서 입원시와 같이 명료한 의식이 계속 유지되어 운 좋은 상태였으나, 당시 동맥류파열로 혼수상태에 빠져 깨어나지도 못하고 있는 상태에서 료마쥬 약물과 설피린 약물을 중단하지 않았습니다. 이 정도의 상태라면 출혈환자에게 유해하지 않거나 덜 유해한 다른 약물로 데체하여야 한다고 하는데, 사실인지 여부? 3. 대체할 수 있는 약물이 다양한지 여부? 4. 동맥류 파열로 출혈이 발생하고 응급 결찰 수술을 시행하고 혼수상태가 지속되고 있는 상태에서 이러한 약물을 다른 약물로 대체하지 않고, 지속적으로 료마쥬 약물을 투약하고 중간에 중복하여 설피린 약물 1앰플을 투약하게 되면, 출혈이 확대 내지 재 출혈이 발생하거나 또는 결과적으로 환자에게 유해할 수 있는지 여부? 감사합니다. 2004. 4. 17. 03:00 제주도 서정규 올림. |