| 제품명 |
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| 성분 / 함량 | 동일성분 의약품 | |||
| 첨가제 | ||||
| 도핑금지 약물정보 |
경기기간중 : 허용 경기기간외 : 허용
상세정보 확인
※ 상세정보는 반드시 한국도핑방지위원회 홈페이지를 통해 확인해주세요. |
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| 전문 / 일반 | 단일 / 복합 | |||
| 제조 / 수입사 | ||||
| 제형 | 투여경로 | |||
| 성상 | ||||
| 허가일 |
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| 의약품심사결과 | [신약전환 변경허가] 로비큐아정25밀리그램(롤라티닙) 외 1품목 의약품 품목변경허가 보고서_로비큐아정25밀리그램(롤라티닙) 외 1품목.pdf 로비큐아정25밀리그램(롤라티닙) 등 2품목 의약품 품목허가 보고서_로비큐아정_한국화이자제약(주).pdf | |||
| 재심사 | ||||
| 대조 / 생동 | ||||
| 급여평가결과 | 급여(B), 2022년 제4차 평가결과_로비큐아정25,100밀리그램(한국화이자제약(주)).pdf 회의자료_로비큐아정25,100밀리그램(한국화이자제약(주)).pdf | |||
| 급여정보 |
648903610 - 52819원/1정 급여(2022-09-01)
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| 급여인정기준 |
· [일반원칙] 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제5조제4항에 의하여 중증환자 중 암환자에게 처방·투여하는 약제로서 건강보험심사평가원장이 정하여 공고하는 약제의 범위 및 비용부담 , 2019.11.01
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| ATC 코드 | ||||
| 식약처 분류 | ||||
| KPIC 약효분류 |
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| KPIC 학술 |
팜리뷰
[Special Issue] 암 환자의 퇴원 후 관리, 약학정보원(최은경), 2022-12-30
팜리뷰
항암치료와 구내염, 약학정보원(최선), 2017-06-12
팜리뷰
완화치료(palliative care), 약학정보원(남궁형욱), 2017-05-15
팜리뷰
항암화학요법 시 부작용 경감을 위한 한방의 병용(I) - 소화기계 부작용, 약학정보원(송보완), 2017-02-20
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| 대한약사저널 |
이슈트랜드
암 위험인자로서의 비만, 약학정보원 학술정보센터, 2020-08-10
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| 제품설명서 | 보 기 ( 2017-10-10 게시 ) | |||
| 의약품안전성 정보(DUR) |
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| 포장단위 (식약처 기준) |
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| 저장방법 | ||||
사용자GNB바
컨텐츠
의약품 상세정보
허가정보 ∙ 복약정보
효능 · 효과
역형성 림프종 인산화효소(ALK)-양성 전이성 비소세포폐암(NSCLC) 성인 환자의 치료
용법 · 용량
1. 환자 선택
2. 권장 용량
이 약의 권장용량은 1일 1회 100 mg 경구 투여이다.
(1) 투여 기간
환자에게 견딜수 없는 독성이 나타나지 않고 임상적 유익성이 지속되는 한, 이 약 투여가 권장된다.
(2) 복용이 늦거나 잊은 경우
이 약 복용을 잊은 경우, 다음 복용까지 남은시간이 4시간 이상이면 기억한 즉시 복용해야 하며, 4시간 미만이면 복용하지 않는다. 잊은 투여량을 보충하기 위해 2회 용량을 한꺼번에 복용해서는 안된다.
(3) 용량 조절
환자 개개인의 안전 및 내약성에 근거하여 투여중단 또는 용량감소가 필요할 수 있다. 이 약의 용량 감소는 아래와 같이 한다.
• 첫 번째 투여용량 감소: 1일 1회 75 mg 경구투여
• 두 번째 투여용량 감소: 1일 1회50 mg 경구투여
환자가 1일 1회 50 mg 경구 투여에도 내약성이 없는 경우, 이 약 투여를 영구 중단해야 한다.
독성 및 방실(AV) 차단이 발생한 환자에 대한 권장 용량조절은 표 1과 같다.
[표 1] 이상반응에 대한 이 약의 권장 용량조절
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이상반응a |
이 약 투여용량 |
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고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 | |
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경증 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 정상상한치(ULN)와 300 mg/dL 사이 또는 ULN와 7.75 mmol/L사이) 또는 중등도 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 301 mg/dL과 400 mg/dL 사이 또는 7.76 mmol/L과 10.34 mmol/L 사이) 또는 경증 고중성지방혈증 (중성지방이 150 mg/dL과 300 mg/dL사이 또는 1.71 mmol/L과 3.42 mmol/L 사이) 또는 중등도 고중성지방혈증 (중성지방이 301 mg/dL과 500 mg/dL사이 또는 3.43 mmol/L과 5.7 mmol/L사이) |
각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 시작 또는 조절한다. 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. |
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중증 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 401 mg/dL과 500 mg/dL사이 또는 10.35 mmol/L과 12.92 mmol/L사이) 또는 중증 고중성지방혈증 (중성지방이 501 mg/dL과 1,000 mg/dL사이 또는 5.71 mmol/L과 11.4 mmol/L사이) |
지질저하요법b을 시작한다. 현재 저하요법을 진행중인 경우, 각각의 처방정보에 따라 투여b용량을 높인다. 또는 새로운 지질저하요법b으로 변경한다. 중단 없이 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. |
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생명을 위협하는 고콜레스테롤혈증 (500 mg/dL 또는 12.92 mmol/L을 초과하는 콜레스테롤) 또는 생명을 위협하는 고중성지방혈증 (1,000 mg/dL 또는 11.4 mmol/L을 초과하는 중성지방) |
지질저하요법b을 시작하거나 각각의 처방정보에 따라 투여b용량을 높인다. 또는 새로운 지질저하 요법b으로 변경한다. 고콜레스테롤혈증 및/또는 고중성지방혈증이 중등도 또는 경증의 등급으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 극대화하면서 동일용량으로 이 약 투여를 시도 해본다. 각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 극대화했음에도 불구하고 중증 고콜레스테롤혈증 및/또는 고중성지방혈증이 재발하면 이 약 용량을 1단계 감량한다. |
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중추신경계 (CNS) 영향c | |
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2등급: 중등도 또는 3등급: 중증 |
독성이 1등급 이하가 될 때까지 투여를 중단한다. 이후, 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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4등급: 생명을 위협하는/긴급한 중재 필요 |
이 약 투여를 영구 중단한다. |
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리파제(지질 분해 효소)/아밀라아제 증가 | |
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3등급: 중증 또는 4등급: 생명을 위협하는/긴급한 중재 필요 |
리파제 또는 아밀라아제가 베이스라인으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 이후, 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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간질성 폐 질환(ILD)/폐렴 | |
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1등급: 경증 또는 2등급: 중등도 |
증상이 베이스라인으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단하고, 코르티코스테로이드 투여시작을 고려한다. 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. 간질성폐질환/폐렴이 재발하거나, 이 약 투여중단 및 스테로이드 투여의 6주 후까지 회복되지 않으면 이 약 투여를 영구 중단한다. |
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3등급: 중증 또는 4등급: 생명을 위협하는/시급한 중재 필요 |
이 약 투여를 영구 중단한다. |
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PR 간격 연장/방실(AV) 차단 | |
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1도 AV 차단: 증상 없음 |
투여중단 없이 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 심전도(ECG)/증상을 면밀히 모니터링한다. |
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1도 AV 차단: 증상 있음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 ECG/증상을 면밀히 모니터링한다. 증상이 해소되면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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2도 AV 차단: 증상 없음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 ECG/증상을 면밀히 모니터링한다. 이후 ECG에서 2도 AV 차단이 나타나지 않으면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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2도 AV 차단: 증상 있음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. 심장 관찰 및 모니터링을 위해 의뢰한다. 증상이 있는 AV 차단이 지속되면 박동조율기 장착을 고려한다. 증상 및 2도 AV 차단이 해소되거나 무증상성 1도 AV 차단으로 역전되면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
| 완전 AV 차단 |
이 약 투여를 일시중단한다.
병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. 심장 관찰 및 모니터링을 위해 의뢰한다. AV 차단과 관련된 중증 증상에 대해서는 박동조율기를 장착하여 사용할 수 있다. AV 차단이 해소되지 않을 경우, 박동조율기 영구 장착을 고려할 수 있다. 박동조율기가 장착될 경우, 정상 용량(full does)으로 이 약 투여를 재개한다. 박동조율기를 장착하지 않은 경우에는, 증상이 해소되고 PR 간격이 200 msec 미만으로 떨어졌을 때 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
| 고혈압 | |
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3등급(수축기 혈압(SBP) 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압(DBP) 100 mmHg 이상; 의학적 중재 필요; 두가지 이상의 항고혈압약 또는 기존에 사용된 요법보다 집중적인 요법) |
고혈압이 1등급 이하(SBP 140 mmHg 미만, DBP 90 mmHg 미만)로 회복될 때까지 이 약을 일시 중단한 후, 동일용량으로 이 약 투여를 재개한다. 3등급 고혈압이 재발하면, 1등급 이하로 회복될 때까지 이 약 투여를 일시중단하고, 감소된 용량으로 복용을 재개한다. 최적의 의학적 관리로도 적절한 고혈압 조절이 안되는 경우, 이 약 투여를 영구중단한다. |
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4등급(생명을 위협하는 결과, 긴급한 중재 필요) |
1등급 이하로 회복될 때까지 이 약을 일시중단한 후, 감소된 용량으로 복용을 재개하거나, 이 약 투여를 영구 중단한다. 4등급 고혈압이 재발하는 경우, 이 약을 영구중단한다. |
| 고혈당 | |
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3등급 또는 4등급 (최적의 항고혈당 요법에도 불구하고250 mg/dL초과의 지속적인 고혈당) |
고혈당이 적절하게 조절될 때까지 이 약을 일시중단한 후, 다음단계의 감소된 용량으로 이 약 투여를 재개한다. 최적의 의학적 관리로도 적절한 고혈당 조절이 안되는 경우, 이 약을 영구중단한다. |
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기타 이상반응 | |
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1등급: 경증 또는 2등급: 중등도 |
임상적 상황에 따라 용량조절을 하지 않거나, 용량을 1단계 낮춘다. |
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3등급 이상: 중증 |
증상이 2등급 이하 또는 베이스라인으로 해소될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 이후, 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
b. 지질저하요법에는 다음이 포함될 수 있다: HMG CoA 환원효소억제제, 니코틴산, 피브릭산 유도체 또는 오메가-3 지방산에틸에스테르.
c CNS 영향에는 정신병적 영향 및 인지, 기분, 정신 상태 또는 언어의 변화가 있다.
(4) 강력한 시토크롬 P-450 (CYP) 3A4/5 억제제
이 약과 강력한 CYP3A4/5 억제제 및 자몽주스의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약의 시작용량(1일 1회 100 mg)을 1일 1회 75 mg으로 감량해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제 병용을 중단하는 경우, 이 약은 강력한 CYP3A4/5억제제 투여 이전의 용량으로, 강력한 CYP3A4/5 억제제의 반감기의 3-5배에 해당하는 휴약기 이후 투여를 재개해야 한다.
(5) 플루코나졸의 용량조절
이 약과 플루코나졸의 병용은 피한다. 병용투여가 불가피한 경우, 이 약의 시작 용량을 100 mg 1일 1회 경구투여에서 75 mg 1일 1회 경구투여로 감량한다.
3. 특수 모집단
(1) 신장애
경증 또는 중등도 신장애환자[절대 추정 사구체 여과율(eGFR): ≥30 mL/min]에서 용량조절이 필요치 않다. 중증 신장애환자(eGFR: <30 mL/min)에서는 용량 감소가 권장된다(시작용량 75 mg 1일 1회 경구 투여).
(2) 간장애
경증 간장애 환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증 간장애 환자에대한 이 약의 정보는 없다. 따라서, 이 약은 중등도-중증 간장애 환자에게 권장되지 않는다.
4. 투여 방법
이 약은 경구용이다.
환자가 음식물과 관계없이 매일 같은 시간에 이 약을 복용하도록 독려해야 한다. 정제는 통째로 삼켜야한다(삼키기 전에 씹거나, 으깨거나, 또는 쪼개지 않아야 한다). 부서지거나, 금이 가거나, 온전하지 않은 정제는 복용하면 안 된다.
사용상의 주의사항
1. 경고
이 약 투여 시 ILD/폐렴과 일치하는 중증 또는 생명을 위협하는 폐 이상반응이 나타났다. ILD/폐렴을 나타내는 호흡기 증상(예: 호흡곤란, 기침, 발열)의 악화가 나타난 환자는 즉시 ILD/폐렴에 대해 평가해야 한다. 중증도에 근거하여 이 약 투여를 잠정중단 및/또는 영구중단해야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자
2) 강력한 CYP3A4/5 유도제와 병용하지 않는다.
3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.
3. 이상반응
1) 안전성자료 요약
아래 기술된 자료는 단일군 시험B7461001 또는 무작위배정, 공개라벨, 활성 대조군 제3상시험B7461006에서 이 약 100 mg 1일 1회로 경구투여받은ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 성인환자 476명의 이 약에 대한 노출을 나타낸다.
투여기간의 중앙값은 16.3개월(범위: 0일-55개월), 연령 중앙값은 55세(범위: 19-90세)였고, 환자의 25%가 65세이상이었다. 환자의 총 57%는 여성, 50%는 백인, 39%는 아시아인, 1%는 흑인이었다.
가장 빈번하게 보고된 이상반응은 고콜레스테롤혈증(81.1%), 고중성지방혈증 (67.2%), 부종(55.7%), 말초신경병증(43.7%), 체중증가(30.9%), 인지영향(27.7%), 피로(27.3%), 관절통 (23.5%), 설사(22.9%) 및 기분영향(21.0%)이었다.
이 약을 투여받은 환자의 7.4%에서 중대한 이상반응이 보고되었다. 중대한 이상반응 중 가장 빈번한 것은 인지영향과 폐렴이었다.
이 약 투여 환자들의 20.0%에서 이상반응으로 인해 투여용량을 감소시켰다. 용량감소로 이어진 가장 흔한 이상반응은 부종 및 말초신경병증이었다. 이 약 투여환자들의 3.2%에서 이상반응관련 영구 투여중단이 있었다. 영구 투여중단으로 이어진 가장 빈번한 이상반응은 인지영향, 말초신경병증, 폐렴이었다.
2) 이상반응 표
표1은 시험 B7461001(N=327) 또는 시험 B7461006(N=149)에서 이 약 100 mg 1일 1회를 경구투여받은ALK양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성 전이성 NSCLC환자가 경험한 이상반응들이다. 이상반응은 각 CIOMS 빈도범주와 SOC 내에서 의학적 중증도 또는 임상적 중요성이 감소하는 순으로 기재하였다.
[표 1] 이상반응
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기관계 |
매우 흔함 ≥1/10 |
흔함 ≥1/100-<1/10 |
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대사 및 영양 |
고콜레스테롤혈증a 고중성지방혈증b |
고혈당증 |
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정신계
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기분영향c |
정신병적영향d 정신상태 변화 |
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신경계
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인지영향e 말초신경병증f |
언어영향g |
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눈 |
시야장애h |
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혈관 |
고혈압 |
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호흡기, 흉부 및 종격 |
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폐렴i |
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위장관 |
설사 변비 |
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근골격계 및 결합조직 |
관절통 |
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전신 및 투여부위 |
부종i 피로k |
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검사 |
체중증가 |
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선호용어(PT)는 MedDRA 버전 23.0에 따른다. 자료분석 기준일: B7461001: 2019년 5월 14일, B7461006: 2020년 3월 20일. 동일한 의학적 개념 또는 상태를 나타내는 반응용어는 함께 그룹화되어 위의 표에서 단일 이상반응으로 보고되었다. 자료분석 기준일까지 시험에서 실제로 보고된 용어는 다음과 같으며, 관련 이상반응에 기여한 용어는 괄호안에 표시하였다. a 고콜레스테롤혈증(혈중 콜레스테롤 증가, 고콜레스테롤혈증 포함). b 고중성지방혈증(혈중 중성지방 증가, 고중성지방혈증 포함). c 기분영향(정동장애, 정동 불안정, 공격성, 초조, 분노, 불안, 제1형 양극성 장애, 우울한 기분, 우울증, 우울증상, 다행감, 자극과민성, 조증, 변화된 기분, 기분동요, 공황발작, 인격변화, 스트레스 포함). d 정신병적영향(망상, 환각, 환청, 환시, 조현병형 장애). e 인지영향(신경계 SOC에 해당되는 기억상실증, 인지장애, 치매, 주의력장애, 기억이상, 정신이상과 정신계 SOC에 해당되는 주의력결핍/과잉행동장애, 혼돈상태, 섬망, 방향감각 장애, 읽기장애 포함). 이 중 신경계 SOC에 해당되는 용어들이 정신계 SOC에 해당되는 용어들보다 더 자주 보고되었다. f 말초신경병증(작열감, 이상감각, 스멀거림, 보행장애, 감각저하, 운동기능이상, 근육쇠약, 신경통, 말초신경병증, 신경독성, 지각이상, 말초운동신경병증, 말초감각신경병증, 종아리신경마비, 감각장애 포함). g 언어영향(조음장애, 언어느림, 언어능력장애 포함). h 시각장애 (복시, 광선 공포증, 광시증, 시야흐림, 시력저하, 시각장애, 유리체부유물 포함). i 폐렴(간질성폐질환, 폐혼탁, 폐렴 포함). j 부종(전신부종, 부종, 말초부종, 말초종창, 종창 포함). k 피로(무력증, 피로 포함) | ||
(1) 고콜레스테롤혈증/고중성지방혈증
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 혈청 콜레스테롤 또는 중성지방 증가의 이상반응은 각각 환자의 81.1%와 67.2%에서 보고되었다. 경증 또는 중등도의 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 이상반응은 각각 환자의 62.8%와 47.9%에서 발생했다. 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증으로 인해 이 약 투여를 중단한 환자는 없었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증이 발생하기까지 소요된 시간의 중앙값은 15일이었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증의 기간 중앙값은 각각 451일과 427일이었다.
(2) 중추신경계 영향
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 중추신경계 이상반응은 주로 인지영향(27.7%), 기분영향(21.0%), 언어영향 (8.2%), 정신병적 영향(6.9%)이었고, 일반적으로 경미하고 일시적이며 투여지연 및/또는 용량감소 후 회복되었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 인지영향은 기억력장애(11.3%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 인지영향과 혼돈상태(각각 0.8% 및 1.7%)였다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 기분영향은 불안(6.5%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 자극과민성과 우울증(각각 0.8% 및 0.4%)이었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 언어영향은 조음장애(4.0%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 조음장애, 언어느림, 언어능력장애였다(각0.2%). 등급에 상관없이 가장 빈번한 정신병적 영향은 환각(2.9%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급 이상반응은 환청과 환각(각 0.2%)이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향이 발생하기까지의 시간 중앙값은 각각 109일, 43일, 23일이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향의 기간 중앙값은 각각 223일, 143일, 147일 및 78 일이었다.
4. 일반적 주의
1) 고지혈증
이 약 사용은 혈청 콜레스테롤 및 중성지방의 증가와 연관이 있었다. 중증의 혈청 콜레스테롤 및 중성지방 증가 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 각각 201일(범위: 42-518일) 및 127일(범위: 15-358일)이었다. 이 약 투여를 시작하기 전, 이 약 투여 시작 후 2주, 4주, 8주 그리고 이후에 혈청 콜레스테롤 및 중성지방을 정기적으로 모니터링 해야한다. 필요한 경우, 지질저하제의 투여를 시작하거나 용량을 증가시켜야 한다.
2) 중추신경계(CNS) 영향
이 약을 투여받은 환자에서 정신병적 영향, 인지기능, 기분 또는 언어 변화를 비롯한 CNS 영향이 관찰되었다. CNS 영향이 발생한 환자에 대해서는 용량조절 또는 투여중단이 필요할 수 있다.
3) 방실(AV) 차단
이 약은 2도 또는 3도의 AV차단(paced되지 않은 경우) 또는 PR 간격이 >220msec인 AV차단을 제외한 모집단에서 시험되었다.
이 약을 투여받은 환자에서 PR 간격 연장 및 AV 차단이 보고되었다. 이 약 투여 시작 전, 이후 매월, 특히 임상적으로 유의미한 심장사례가 발생할 소인이 있는 환자에서 심전도(ECG)를 모니터링한다. AV 차단이 발생한 환자의 경우 용량조절이 필요하다.
4) 좌심실박출율(LVEF) 감소
베이스라인 및 1회 이상의 추적 LVEF 평가를 받았으며, 이 약을 투여받은 환자에서 LVEF 감소가 보고되었다. 이용 가능한 임상시험자료에 근거하여, 이 약과 심장수축 변화에 대한 영향과의 인과관계를 결정짓는 것은 불가능하다. 심장 위험인자가 있는 환자와 LVEF에 영향을 미칠 수 있는 상태의 환자의 경우 베이스라인에서 및 투여 중 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야한다. 투여 중, 심장 징후/증상이 나타난 환자에서는 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야 한다.
5) 리파제 및 아밀라제 증가
이 약을 투여받은 환자에서 리파제 및/또는 아밀라제 상승이 있었다. 혈청 리파제 및 아밀라제 증가의 발생시간 중앙값은 각각 70일(범위: 7-696일) 및 41일(범위: 7-489일)이었다. 이 약 투여환자에서 고중성지방혈증의 동반 및/또는 잠재적인 내인성 기전에 의한 췌장염 위험성을 고려해야 한다. 임상적으로 필요하다면, 이 약 투여시작 전 및 이후 정기적으로 리파제 및 아밀라제 상승을 모니터링해야 한다.
6) 고혈압
이 약을 투여받은 환자에서 고혈압이 보고되었다. 이 약 투여 전에 혈압을 조절해야한다. 이 약 투여 2주 후와 이 약을 투여하는 동안 적어도 한달에 한번 혈압을 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 일시중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
7) 고혈당증
이 약을 투여받은 환자에서 고혈당증이 발생했다. 이 약 투여를 개시하기 전에 공복혈청혈당을 평가해야하고, 이후 주기적으로 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 잠정중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
8) 약물 상호작용
건강한 자원자를 대상으로 한 시험에서 이 약과 강력한 CYP3A4/5 유도제 리팜핀의 병용은 총 빌리루빈과 알칼리인산분해효소의 증가없이 ALT 및 AST증가와 연관이 있었다. 강력한 CYP3A4/5 유도제와의 병용은 금기이다.이 약과 중등도의 CYP3A 유도제 모다피닐을 병용투여한 건강한 피험자의 간기능 검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다.
중등도의 CYP3A4/5 유도제 또한 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있으므로, 가능한 병용을 피해야 한다.
치료역이 좁은 알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등을 포함한 CYP3A4/5기질과 롤라티닙의 병용투여는 이들 약물농도가 롤라티닙에 의해 감소될 수 있기 때문에 피해야 한다.
9) 식이 나트륨
이 약은 정제 25 mg 또는 100 mg당 1mmol(23 mg)미만의 나트륨을 함유한다. 저염식 환자에게 이 약은 기본적으로 “무염”임을 알려야 한다.
10) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향
이 약은 운전 및 기계사용 능력에 중등도의 영향이 있다. 환자에게 CNS영향이 나타날수 있으므로, 운전이나 기계조작시 주의해야 한다.
5. 상호작용
1) 약동학적 상호작용
In vitro자료는 이 약이 주로 CYP3A4와 UGT1A4로 대사되며, CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5, UGT1A3도 대사에 미약한 기여를 한다는 것을 보여준다.
(1) 이 약에 영향을 미치는 약물
- CYP3A4/5 유도제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5유도제인 경구 리팜핀을 1일 1회 600 mg으로 12일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 85%, Cmax는 76% 감소했다. AST와 ALT의 증가도 관찰되었다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제(예: 리팜피신, 카바마제핀, 엔잘루타마이드, 미토탄, 페니토인, 세인트존스워트)와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제와의 병용은 금기이다. 건강한 자원자를 대상으로 이 약 100 mg 단회 경구용량과 중등도의 CYP3A 4/5유도제 모다피닐(400 mg 1일 1회로 19일간)을 병용투여한 후 간기능검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다. 모다피닐과의 병용은 이 약의 약동학에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않았다.
- CYP3A4/5 억제제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5억제제인 경구 이트라코나졸을 1일 1회 200 mg으로 5일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 42%, Cmax는 24% 증가했다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5억제제와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다(예: 보세프레비르, 코비시스타트, 이트라코나졸, 케토코나졸, 포사코나졸, 트롤레안도마이신, 보리코나졸, 리토나비르; 파리타프레비르와 리토나비르 및 옴비타스비르 및/또는 다사부비르의 병용; 리토나비르와 엘비테그라비르, 인디나비르, 로피나비르, 또는 티프라나비르 중 하나와 병용). 자몽함유 제품도 이 약의 혈장 농도를 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약 투여용량을 감소시키는 것이 권장된다.
- 플루코나졸
플루코나졸과 이 약의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있으므로, 이 약의 이상반응 발생률과 중증도를 증가시킬수 있다. 플루코나졸과 이 약의 병용투여는 피해야 한다. 병용이 불가피한 경우, 이 약의 용량을 감량한다.
(2) 이 약이 다른 약물에 미치는 영향
- CYP3A4/5 기질
In vitro시험에서, 이 약은 CYP3A4/5의 시간의존적 억제제이자 유도제이다. 이 약 1일 1회 150 mg을 15일동안 경구투여 시, 단회 경구 미다졸람(민감한 CYP3A 기질) 2 mg의 AUCinf 및 Cmax를 각각 61% 및 50% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 중등도의 CYP3A 유도제이다. 그러므로, 이 약과 치료역이 좁은 CYP3A4/5 기질(알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등)의 병용투여는, 이 약에 의해 이들의 농도가 감소될 수 있으므로 피해야 한다.
- CYP2B6 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 100 mg을 단회 경구투여한 부프로피온(CYP2B6 및 CYP3A4 복합기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 49.5% 및 53% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2B6 유도제이다. 이 약은 CYP2B6에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다.
- CYP2C9 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 톨부타마이드(민감한 CYP2C9 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 43% 및 15% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2C9 유도제이며, 이 약을 CYP2C9에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, CYP2C9으로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물(예, 쿠마린계 항응고제)과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- UGT 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 아세트아미노펜(UGT, SULT, CYP1A2, 2A6, 2D6, 및 3A4 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 45% 및 28% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 UGT의 약한 유도제이며, 이 약을 UGT에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, UGT로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- P-당단백질 (P-gp) 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 60 mg을 단회 경구투여한 펙소페나딘(민감한 P-gp 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 67% 및 63% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 P-gp의 중등도 유도제이다. P-gp의 기질이고, 좁은 치료역을 가진 약물(예, 디곡신, 다비가트란 에텍실레이트)과 이 약을 병용투여시 이러한 기질의 혈장농도가 감소할 수 있으므로 주의해야 한다.
- 시험관내 다른 CYP 효소의 억제 및 유도 시험
시험관 내에서 이 약은 CYP1A2 유도에 의한 약물-약물 상호작용을 유발할 가능성이 낮다.
- 시험관내 P-gp 이외의 다른 약물 수송체 관련 시험
시험관 내 시험에서, 이 약은 임상적으로 유의미한 농도에서 BCRP(위장관), OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3을 억제할 가능성이 있다. 이러한 기질의 혈장노출에서 임상적으로 유의미한 변화를 배제할 수 없으므로, 이 약은 BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3 기질과 병용투여시 주의해야 한다.
6. 임부, 수유부에 대한 투여
1) 임부
동물시험에서 배태자 독성이 관찰되었다. 이 약을 임부에 사용한 자료는 없다.
이 약은 임부에 투여시 태아에게 유해할 수 있다.
이 약은 임부 및 피임을 하지 않는 가임여성에게 권장되지 않는다.
2) 수유부
이 약과 그 대사체가 사람 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 신생아/유아에 대한 위험성은 배제할 수 없다.
이 약은 수유 중에 사용해서는 안 된다. 이 약을 투여하는 동안 및 최종투여 후 7일 동안은 수유를 중단해야 한다.
3) 수태능
비임상안전성 자료에 따르면, 이 약을 투여하는 동안 남성의 수태능이 저하될 수 있다. 이 약이 여성의 수태능에 영향을 미치는지 여부는 알려져있지 않다. 남성은 투여를 시작하기 전에 효과적인 수태능 보존에 대해 조언을 구해야한다.
4) 피임
이 약은 임부에 투여 시 태아에게 유해할 수 있다.
(1) 여성
가임 여성환자는 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 6개월 동안 효과적인 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다. 이 약은 호르몬피임제의 효과를 무효화시킬 수 있으므로, 가임여성은 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
(2) 남성
유전독성 결과에 따라, 가임여성의 상대 남성은 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 3개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
7. 소아에 대한 투여
18세 미만의 소아 환자에서 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았으며, 이용가능한 자료가 없다.
8. 고령자에 대한 투여
65세 이상 환자에 대한 권장용량을 제시하기에는 자료가 제한적이다.
9. 과량투여시의 처치
과량투여시의 처치는 일반적인 지지요법들로 구성된다. PR간격에 미치는 용량 의존적 영향을 고려하면, ECG 모니터링이 권장된다. 이 약의 해독제는 없다.
10. 보관 및 취급상의 주의사항
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관한다.
11. 전문가를 위한 정보
1) 약력학적 특성
(1) 작용기전
이 약은 ALK 및 c-ros 종양유전자1(ROS1)티로신키나제의 선택적, ATP(adenosine triphosphate)-경쟁적 억제제이다.
비임상시험의 재조합효소 및 세포기반분석에서 이 약은 비돌연변이ALK 및 임상적으로 관련된 ALK돌연변이키나제의 촉매활성을 억제하였다. ALK 돌연변이 L1196M, G1269A, G1202R, I1171T를 포함하는 ALK변이1(v1)과 EML4(echinoderm microtubule-associated protein-like 4) 융합체를 발현하는 종양 이종이식 마우스에서 이 약은 뚜렷한 항종양 활성을 나타냈다. 이 ALK 돌연변이체 중 2개(G1202R과 I1171T)는 알렉티닙, 브리가티닙, 세르티닙, 크리조티닙에 대한 내성을 갖는 것으로 알려져 있다. 이 약은 혈액뇌장벽을 통과했다. 이 약은 동소 EML4-ALK 또는 EML4-ALKL1196M뇌종양이식물을 가진 마우스에서 활성이 입증되었다.
2) 임상적 유효성
(1) 이전에 치료되지 않은 ALK-양성 전이성 NSCLC(CROWN 시험)
이전에 전이성질환에 대해 전신요법을 받지 않은 ALK-양성 NSCLC 환자에 대한 이 약의 유효성은 공개라벨, 무작위배정, 활성대조군, 다기관 시험(시험 B7461006; NCT03052608)에서 확립되었다. ECOG 수행능력상태 0-2, VENTANA ALK(D5F3) CDx 분석에서 ALK-양성 NSCLC로 확인된 환자만 포함되었다. 연수막전이를 포함하여, 치료되거나 치료되지 않은 무증상성 CNS 전이를 가진 신경학적으로 안정적인 환자가 포함되었다. 환자는 무작위배정 최소 2주 전(정위 또는 부분방사선요법) 또는 4주 전(전뇌 방사선 조사)까지 방사선요법을 완료해야했다. 최근(지난 1년 이내) 또는 적극적인 자살생각 또는 행동을 포함한 중증 급성 또는 만성 정신질환 상태가 있는 환자는 제외되었다.
환자는 이 약 100 mg 1일 1회 경구투여 또는 크리조티닙 250 mg 1일 2회 경구투여에 1:1로 무작위 배정되었다. 무작위배정은 인종(아시아인 대비 비아시아인)과 베이스라인에서의 CNS 전이 유무에 따라 층화되었다. 두 군에 대한 치료는 질병이 진행되거나 허용 불가능한 독성이 나타날 때까지 계속되었다. 주요 유효성 결과 측정은 독립적중앙맹검평가위원회(Blinded Independent Central Review, BICR)가 고형종양 반응평가기준(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, RECIST) 버전 1.1(v1.1)에 따라 결정한 무진행생존율(PFS)이었다. 추가 유효성 결과 측정은 전체생존율(OS), 전체반응률(ORR), 반응지속기간(DOR)을 비롯한 BICR의 종양평가 관련 데이터였다. 베이스라인에서 측정가능한 CNS 전이가 있는 환자에서 추가 결과 측정은 BICR에 의한 두개내 전체반응률(IC-ORR)과 두개내 반응기간(IC-DOR)이었다.
총 296명의 환자가 이 약(n=149) 또는 크리조티닙(n=147)에 무작위배정 되었다. 전체 시험모집단의 인구학정보 특성으로, 연령 중앙값은 59세(범위: 26-90세), 65세이상(35%), 여성 59%, 백인 49%, 아시아인 44%, 흑인 0.3%였다. 베이스라인에서의 ECOG 수행능력상태는 환자의 96%가 0 또는 1이었다. 대부분의 환자는 선암(95%)이 있었고, 흡연 경험이 없었다(59%). CNS 전이는 환자의 26%(n=78)에서 나타났다. 이 중 30명의 환자에서 측정 가능한 CNS 병변이 있었다.
BICR의 평가에 따른 시험 B7461006의 유효성 결과는 표 2과 그림 1에 요약되어 있다. 이 약 투여군은 크리조티닙군 대비 유의성 있는 PFS 향상을 보였다. 자료 분석 기준일에서 OS 데이터는 충분하지 않았다.
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[표 2] 시험 B7461006(CROWN)에서의 유효성 결과 |
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유효성 매개변수 |
이 약 N=149 |
크리조티닙 N=147 |
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무진행생존율 | ||
|
사례수, n(%) |
41(28%) |
86(59%) |
|
질병 진행, n(%) |
32(22%) |
82(56%) |
|
사망, n(%) |
9(6%) |
4(3%) |
|
중앙값, 개월(95% CI)a |
NE(NE, NE) |
9.3(7.6, 11.1) |
|
위험비(95% CI)b |
0.28(0.19, 0.41) | |
|
p-값* |
<0.0001 | |
|
전체반응률 | ||
|
전체반응률(95% CI)c |
76%(68, 83) |
58%(49, 66) |
|
완전 반응 |
3% |
0% |
|
부분 반응 |
73% |
58% |
|
반응기간 | ||
|
반응자수, n |
113 |
85 |
|
중앙값, 개월(범위) |
NE(0.9, 31.3) |
11(1.1, 27.5) |
|
반응기간 ≥6개월, n(%) |
101(89%) |
53(62%) |
|
반응기간 ≥12개월, n(%) |
79(70%) |
23(27%) |
|
반응기간 ≥18개월, n(%) |
34(30%) |
9(11%) |
|
약어: CI=신뢰구간; N=환자수; NE=추정불가 * 단측 층화 로그순위검정에 기반한 p-값. a Brookmeyer 및 Crowley 방법 기반. b Cox 비례 위험모델에 기반한 위험비. c 이항 분포에 기반한 정확확률 계산법 사용. | ||
|
[표 3] CROWN에서 측정 가능한 두개내 병변이 있는 환자의 두개내 반응률 | ||
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두개내 종양반응 평가 |
이 약 N=17 |
크리조티닙 N=13 |
|
두개내 반응률(95% CI)a |
82%(57, 96) |
23%(5, 54) |
|
완전 반응 |
71% |
8% |
|
반응기간 | ||
|
반응자 수, n |
14 |
3 |
|
반응기간 ≥12개월, n (%) |
11(79%) |
0 |
|
약어: CI=신뢰구간; N/n=환자수. a 이항분포를 기반으로한 정확한 방법을 사용. | ||
(2) 이전에 ALK 키나아제 억제제 치료를 받은 ALK 양성 전이성 NSCLC
2세대 ALK TKI 를 1회이상 투여한 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 치료에 이 약 사용이 단일군, 다기관 1/2상 임상시험A에서 조사되었다. 2세대 ALK TKI를 1회이상 투여받은 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자 139명이 2상단계에 등록되었다. 환자는 이 약 권장용량 1일 1회 100 mg을 경구로 계속투여받았다.
제2상단계의 일차 유효성평가변수는 고형종양에서 수정된 반응평가기준에 따른 독립심사위원회(ICR)의 두개내-객관적반응율(ORR)을 포함한 ORR이었다(수정된 RECIST 버전 1.1). 이차 평가변수는 반응지속기간(DOR), IC-DOR, 종양반응시간(TTR), 무진행생존율(PFS)을 포함하였다.
2세대 ALK TKI를 1회이상 투여한, 139명의 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자의 인구학정보는 여성 56%, 백인 48%, 아시아인 38%였고, 연령의 중앙값은 53세(범위: 29-83세)로 65세이상의 환자는 16%였다. 베이스라인에서의 ECOG수행능력은 96%의 환자에서 0 또는 1이었다. 환자의 67%가 베이스라인에서 뇌 전이가 있었다. 139명 중 20%는 이전에 1회의 ALK TKI투여(크리조티닙 제외), 47%는 이전에 2회의 ALK TKI투여, 33%는 3회이상의 ALK TKI 를 투여 받았다.
시험 A에서의 주요 유효성결과는 표 4 및 5과 같다.
[표 4] 이전 투여에 따른 시험 A에서의 전반적인 유효성 결과
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유효성 파라메터 |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 하나의 이전 ALK TKIa |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 2회이상의 이전 ALK TKI |
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(N = 28) |
(N = 111) | |
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객관적반응율b (95% CI) 완전반응, n 부분반응, n |
42.9% (24.5, 62.8) 1 11 |
39.6% (30.5, 49.4) 2 42 |
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반응기간 중앙값, 개월 (95% CI) |
5.6 (4.2, NR) |
9.9 (5.7, 24.4) |
|
무진행생존율 중앙값, 개월 (95% CI) |
5.5 (2.9, 8.2) |
6.9 (5.4, 9.5) |
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N/n=number of patients(환자 수); NR=not reached(도달하지 못함) a 알렉티닙, 브리가티닙 또는 세리티닙. b ICR 기준. | ||
[표 5] 이전투여에 따른 시험 A에서의 두개내*유효성 결과
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유효성 파라메터 |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 하나의 이전 ALK TKIa |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 2회이상의 이전 ALK TKI |
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(N = 9) |
(N = 48) | |
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객관적반응율b (95% CI) 완전반응, n 부분반응, n |
66.7% (29.9, 92.5) 2 4 |
52.1% (37.2, 66.7) 10 15 |
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두개내반응기간 중앙값, 개월 (95% CI) |
NR (4.1, NR) |
12.4 (6.0, NR) |
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* 베이스라인에서 1건이상의 측정 가능한 뇌전이가 있는 환자 중. a 알렉티닙, 브리가티닙 또는 세리티닙. b ICR 기준. | ||
139명의 전체 유효성모집단에서, 56명의 환자는 TTR중앙값 1.4개월(범위: 1.2-16.6개월)로 ICR기준 객관적반응이 확인되었다. ORR은 아시아인의 경우 49.1%(95% CI: 35.1, 63.2), 비아시아인은 31.5%(95% CI: 21.1, 43.4)이었다. 베이스라인에서 ICR 기준 IC 객관적 종양반응 및 적어도 1개이상의 측정가능한 뇌전이가 있었던 31명의 환자 중, IC-TTR중앙값은 1.4개월(범위: 1.2-16.2개월)이었다. IC ORR은 아시아인의 경우 54.5%(95% CI: 32.2, 75.6), 비아시아인의 경우 46.4%(95% CI: 27.5, 66.1)이었다.
3) 약동학적 특성
(1) 흡수
이 약의 혈장 최고 농도는 100 mg 단회투여후 1.2시간과 1일 1회 100 mg 다회투여 후 2.0시간으로 중앙값 Tmax에 빠르게 도달한다.
이 약 정제의 경구투여 후, 평균 절대생체이용률은 정맥투여(IV) 대비 80.8%(90% CI: 75.7, 86.2)이다.
고지방 고칼로리 식사와 이 약을 투여하면, 공복조건에 비해 노출이 5% 증가했다. 이 약은 음식물과 관계없이 투여할 수 있다.
1일 1회 100 mg에서 암환자의 기하평균(%변동계수[CV]) 최고혈장농도는 577(42) ng/mL, AUC24는 5,650(39) ng·h/mL이었다. 기하평균(% CV) 경구청소율은 17.7(39)L/h였다.
(2) 분포
In vitro 에서 이 약의 사람혈장 단백결합은 66%로, 알부민 또는 α1-acid 당단백질에 중등도로 결합한다.
(3) 생체내변환
사람에서 이 약은 주요 대사경로로 산화 및 글루쿠로니화를 거친다. In vitro에서 이 약은 CYP3A4 및 UGT1A4에 의해 주로 대사되며 CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5 및 UGT1A3에 의해서도 미미한 대사를 거친다.
혈장에서, 이 약의 벤조산 대사체가 주 대사물로(아미드 및 방향족에테르 결합의 산화적절단의 결과) 순환 방사성표지의 21%를 차지한다. 산화적절단 대사체는 약리학적으로 비활성이다.
(4) 배설
이 약 100 mg을 단회투여 후, 혈장 반감기는 23.6시간이었다. 방사성표지된 이 약100 mg을 경구투여 후, 소변에서 평균 47.7%의 방사성표지가 회수되었고, 방사성표지의 40.9%는 대변에서 회수되었으며, 전체 평균 총 회수율은 88.6%이었다.
대사되지 않은 이 약은 사람 혈장 및 대변에서의 주요성분으로, 각각 총 방사성표지물의 44%와 9.1%를 차지했다. 이 약의 1% 미만이 소변에서 미변화체로 검출되었다.
또한, 이 약은 사람 프레그난-X 수용체(PXR) 및 사람 구성 안드로스테인 수용체(CAR)의 유도제이다.
(5) 선형성/비선형성
단회투여시 이 약의 전신노출(AUCinf, Cmax)은 10-200 mg 용량범위에서 용량-관련되게 증가했다. 10-200 mg 용량범위에 대한 자료는 거의 없다. 그러나, 단회투여 후 AUCinf및 Cmax에서 선형성의 이탈은 관찰되지 않았다.
1일 1회 용법으로 다회투여 후, 이 약의 Cmax는 용량 비례적으로 증가하였고, AUCtau는 1일 1회 10-200 mg 용량범위에 걸쳐 비례적 보다 약간 덜 증가했다.
또한, 순 시간-의존적 자가-유도 효과를 나타내는 단회투여 약동학으로부터 예측된것보다 항정상태에서 이 약의 혈장노출은 낮다.
(6) 간장애
이 약은 간에서 대사되므로, 간장애는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. 수행된 임상시험에서는 AST 또는 ALT가 >2.5 × ULN, 기저질환인 악성종양에 의한 경우, >5.0 × ULN 또는 총빌리루빈 >1.5 × ULN인 환자는 제외되었다. 집단 약동학분석에 의하면, 경증 간장애환자(n=50)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 경증 간장애환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증의 간장애 환자에 대한 정보는 없다.
(7) 신장애
투여된 용량의 1% 미만이 소변에서 이 약의 미변화체로 검출된다. 집단 약동학분석에 따르면 경증(n=103) 또는 중등도 신장애환자(n=41, CLcr>30mL/min)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 신장애 시험에 근거할 때, 경증 또는 중등도 신장애환자에서 시작용량의 조절은 권장되지 않는다[신장질환 연구의 식이변경(Modification of Diet in Renal Disease Study equation, MDRD)으로 도출한 eGFR(mL/min/1.73m2)에 근거한 절대 eGFR × 측정된 체표면적/1.73 ≥30mL/min]. 이 시험에서, 이 약의 AUCinf는 정상 신기능 시험대상자(절대 eGFR ≥90mL/min)에 비해 중증 신장애 시험대상자(절대 eGFR <30mL/min)에서 41% 증가했다. 중증 신장애 환자에서는 이 약의 용량 감소가 권장된다(시작 용량 75 mg 1일 1회 경구투여).
(8) 연령, 성별, 인종, 체중, 표현형
진행된 비소세포폐암환자와 건강한자원자를 대상으로한 집단약동학분석에서 연령, 성별, 인종, 체중, CYP3A5 및 CYP2C19 표현형의 임상적으로 유의미한 영향은 없다.
(9) 심장 전기생리학
시험 A에서 환자 2명(0.7%)은 절대 QTcF(Fridericia’s correction QTc) >500 msec를 나타냈고, 환자5명(1.8%)은 베이스라인으로부터의 QTcF 변화가 >60 msec이었다.
또한, 1일 1회 200 mg의 이트라코나졸 병용여부에 상관없이 이 약 단회 경구투여(50 mg, 75 mg, 100 mg)의 영향을 16명의 건강한자원자에서 2-방향 교차시험으로 평가했다. 이 시험에서 관찰된 이 약의평균 농도에서 평균 QTc의 증가는 없었다.
시험 A에서 권장용량 1일 1회 100 mg의 이 약을 투여받고 ECG 측정을 받은 환자295명에서, QTc 간격이 >470 msec인 경우를 제외한 환자 모집단을 대상으로 이 약이 연구되었다. 시험모집단에서, 베이스라인으로부터 PR간격의 최대 평균변화는 16.4 msec(양측 90% 상한 CI 19.4 msec)이었다. 이 중 7명은 베이스라인 PR이 >200 msec이었다. PR 간격이200 msec미만인 환자284명 중 14%는, 이 약 투여시작후 PR간격 연장이 200 msec이상이었다. PR 간격의 연장은 농도의존적으로 발생하였다. 방실차단은 환자의 1.0%에서 나타났다.
PR 연장이 발생한 환자의 경우, 용량조절이 필요할 수 있다.
4) 독성시험 정보
(1) 반복투여독성
사람 권장용량에서의 임상노출에 상응하는 용량에서 관찰된 주요독성은, 여러조직에서 발생한 염증(랫드의 피부 및 자궁경부, 개의 폐, 기도관, 피부, 림프절 및/또는 아래턱뼈를 포함한 구강; 백혈구수, 피브리노겐 및/또는 글로불린의 증가 및 알부민 감소와 연관된), 췌장의 변화(아밀라제 및 리파제 증가 동반), 간담도계(간효소 증가 동반), 남성 생식기관, 심혈관계, 신장 및 위장관, 말초신경 및 CNS(인지기능장애 가능성)이었다. 급성투여후 동물에서 혈압 및 심박수, QRS 복합체, PR간격의 변화도 관찰되었다(Cmax기준, 100 mg 단회투여후 사람 임상노출의 약 2.6배). 간·담관 증식을 제외한 모든 표적장기소견은 일부에서 전부 가역적이었다.
(2) 유전독성
이 약은 변이원성이 아니지만, in vitro 및 in vivo에서 이수체유발성(aneugenic)이다. AUC기준, 100 mg 사람 임상노출의 약 16.5배에서 이수체유발성(aneugenicity)은 관찰되지 않았다.
(3) 발암성
이 약의 발암성시험은 실시되지 않았다.
(4) 생식독성
랫드와 개에서 정세관변성 및/또는 고환위축, 부고환변화(염증 및/또는 공포형성)가 관찰되었다. 개의 전립선에서는 사람 권장용량의 임상노출에 상응하는 용량에서 최소 내지 경증의 선 위축이 관찰되었다. 수컷 생식기관에 미치는 영향은 일부 또는 모두 가역적이었다.
랫드와 토끼에서 각각 수행된 배태자독성시험에서 배아치사성, 태자 체중감소 및 기형이 관찰되었다. 태자의 형태학적 이상에는 사지뒤틀림, 다지증, 위벽파열, 신장(kidney)기형, 반구형머리, 높은 아치형입천장, 뇌실확장이 있었다. 동물에서 배태자에 미치는 최저용량에서의 노출은 AUC기준 100 mg 사람 임상노출과 동등했다.
복약정보
역형성 림프종 인산화효소(ALK)-양성 전이성 비소세포폐암(NSCLC) 성인 환자의 치료
1. 환자 선택
이 약을 투여하고자 하는 경우, 치료 시작 전에 ALK 양성 상태를 평가해야 한다. ALK 양성 진단 시험은 식품의약품안전처에서 동 의약품의 사용에 적합하게 허가된 체외진단용 의료기기를 사용하여 평가한다.
2. 권장 용량
이 약의 권장용량은 1일 1회 100 mg 경구 투여이다.
(1) 투여 기간
환자에게 견딜수 없는 독성이 나타나지 않고 임상적 유익성이 지속되는 한, 이 약 투여가 권장된다.
(2) 복용이 늦거나 잊은 경우
이 약 복용을 잊은 경우, 다음 복용까지 남은시간이 4시간 이상이면 기억한 즉시 복용해야 하며, 4시간 미만이면 복용하지 않는다. 잊은 투여량을 보충하기 위해 2회 용량을 한꺼번에 복용해서는 안된다.
(3) 용량 조절
환자 개개인의 안전 및 내약성에 근거하여 투여중단 또는 용량감소가 필요할 수 있다. 이 약의 용량 감소는 아래와 같이 한다.
• 첫 번째 투여용량 감소: 1일 1회 75 mg 경구투여
• 두 번째 투여용량 감소: 1일 1회50 mg 경구투여
환자가 1일 1회 50 mg 경구 투여에도 내약성이 없는 경우, 이 약 투여를 영구 중단해야 한다.
독성 및 방실(AV) 차단이 발생한 환자에 대한 권장 용량조절은 표 1과 같다.
[표 1] 이상반응에 대한 이 약의 권장 용량조절
a. 등급은 NCI CTCAE분류 기준으로 한다.
b. 지질저하요법에는 다음이 포함될 수 있다: HMG CoA 환원효소억제제, 니코틴산, 피브릭산 유도체 또는 오메가-3 지방산에틸에스테르.
c CNS 영향에는 정신병적 영향 및 인지, 기분, 정신 상태 또는 언어의 변화가 있다.
(4) 강력한 시토크롬 P-450 (CYP) 3A4/5 억제제
이 약과 강력한 CYP3A4/5 억제제 및 자몽주스의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약의 시작용량(1일 1회 100 mg)을 1일 1회 75 mg으로 감량해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제 병용을 중단하는 경우, 이 약은 강력한 CYP3A4/5억제제 투여 이전의 용량으로, 강력한 CYP3A4/5 억제제의 반감기의 3-5배에 해당하는 휴약기 이후 투여를 재개해야 한다.
(5) 플루코나졸의 용량조절
이 약과 플루코나졸의 병용은 피한다. 병용투여가 불가피한 경우, 이 약의 시작 용량을 100 mg 1일 1회 경구투여에서 75 mg 1일 1회 경구투여로 감량한다.
3. 특수 모집단
(1) 신장애
경증 또는 중등도 신장애환자[절대 추정 사구체 여과율(eGFR): ≥30 mL/min]에서 용량조절이 필요치 않다. 중증 신장애환자(eGFR: <30 mL/min)에서는 용량 감소가 권장된다(시작용량 75 mg 1일 1회 경구 투여).
(2) 간장애
경증 간장애 환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증 간장애 환자에대한 이 약의 정보는 없다. 따라서, 이 약은 중등도-중증 간장애 환자에게 권장되지 않는다.
4. 투여 방법
이 약은 경구용이다.
환자가 음식물과 관계없이 매일 같은 시간에 이 약을 복용하도록 독려해야 한다. 정제는 통째로 삼켜야한다(삼키기 전에 씹거나, 으깨거나, 또는 쪼개지 않아야 한다). 부서지거나, 금이 가거나, 온전하지 않은 정제는 복용하면 안 된다.
이 약을 투여하고자 하는 경우, 치료 시작 전에 ALK 양성 상태를 평가해야 한다. ALK 양성 진단 시험은 식품의약품안전처에서 동 의약품의 사용에 적합하게 허가된 체외진단용 의료기기를 사용하여 평가한다.
2. 권장 용량
이 약의 권장용량은 1일 1회 100 mg 경구 투여이다.
(1) 투여 기간
환자에게 견딜수 없는 독성이 나타나지 않고 임상적 유익성이 지속되는 한, 이 약 투여가 권장된다.
(2) 복용이 늦거나 잊은 경우
이 약 복용을 잊은 경우, 다음 복용까지 남은시간이 4시간 이상이면 기억한 즉시 복용해야 하며, 4시간 미만이면 복용하지 않는다. 잊은 투여량을 보충하기 위해 2회 용량을 한꺼번에 복용해서는 안된다.
(3) 용량 조절
환자 개개인의 안전 및 내약성에 근거하여 투여중단 또는 용량감소가 필요할 수 있다. 이 약의 용량 감소는 아래와 같이 한다.
• 첫 번째 투여용량 감소: 1일 1회 75 mg 경구투여
• 두 번째 투여용량 감소: 1일 1회50 mg 경구투여
환자가 1일 1회 50 mg 경구 투여에도 내약성이 없는 경우, 이 약 투여를 영구 중단해야 한다.
독성 및 방실(AV) 차단이 발생한 환자에 대한 권장 용량조절은 표 1과 같다.
[표 1] 이상반응에 대한 이 약의 권장 용량조절
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이상반응a |
이 약 투여용량 |
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고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 | |
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경증 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 정상상한치(ULN)와 300 mg/dL 사이 또는 ULN와 7.75 mmol/L사이) 또는 중등도 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 301 mg/dL과 400 mg/dL 사이 또는 7.76 mmol/L과 10.34 mmol/L 사이) 또는 경증 고중성지방혈증 (중성지방이 150 mg/dL과 300 mg/dL사이 또는 1.71 mmol/L과 3.42 mmol/L 사이) 또는 중등도 고중성지방혈증 (중성지방이 301 mg/dL과 500 mg/dL사이 또는 3.43 mmol/L과 5.7 mmol/L사이) |
각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 시작 또는 조절한다. 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. |
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중증 고콜레스테롤혈증 (콜레스테롤이 401 mg/dL과 500 mg/dL사이 또는 10.35 mmol/L과 12.92 mmol/L사이) 또는 중증 고중성지방혈증 (중성지방이 501 mg/dL과 1,000 mg/dL사이 또는 5.71 mmol/L과 11.4 mmol/L사이) |
지질저하요법b을 시작한다. 현재 저하요법을 진행중인 경우, 각각의 처방정보에 따라 투여b용량을 높인다. 또는 새로운 지질저하요법b으로 변경한다. 중단 없이 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. |
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생명을 위협하는 고콜레스테롤혈증 (500 mg/dL 또는 12.92 mmol/L을 초과하는 콜레스테롤) 또는 생명을 위협하는 고중성지방혈증 (1,000 mg/dL 또는 11.4 mmol/L을 초과하는 중성지방) |
지질저하요법b을 시작하거나 각각의 처방정보에 따라 투여b용량을 높인다. 또는 새로운 지질저하 요법b으로 변경한다. 고콜레스테롤혈증 및/또는 고중성지방혈증이 중등도 또는 경증의 등급으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 극대화하면서 동일용량으로 이 약 투여를 시도 해본다. 각각의 처방정보에 따라 지질저하요법b을 극대화했음에도 불구하고 중증 고콜레스테롤혈증 및/또는 고중성지방혈증이 재발하면 이 약 용량을 1단계 감량한다. |
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중추신경계 (CNS) 영향c | |
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2등급: 중등도 또는 3등급: 중증 |
독성이 1등급 이하가 될 때까지 투여를 중단한다. 이후, 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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4등급: 생명을 위협하는/긴급한 중재 필요 |
이 약 투여를 영구 중단한다. |
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리파제(지질 분해 효소)/아밀라아제 증가 | |
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3등급: 중증 또는 4등급: 생명을 위협하는/긴급한 중재 필요 |
리파제 또는 아밀라아제가 베이스라인으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 이후, 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
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간질성 폐 질환(ILD)/폐렴 | |
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1등급: 경증 또는 2등급: 중등도 |
증상이 베이스라인으로 회복될 때까지 이 약 투여를 중단하고, 코르티코스테로이드 투여시작을 고려한다. 1단계 감량한 용량으로 이 약 투여를 재개한다. 간질성폐질환/폐렴이 재발하거나, 이 약 투여중단 및 스테로이드 투여의 6주 후까지 회복되지 않으면 이 약 투여를 영구 중단한다. |
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3등급: 중증 또는 4등급: 생명을 위협하는/시급한 중재 필요 |
이 약 투여를 영구 중단한다. |
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PR 간격 연장/방실(AV) 차단 | |
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1도 AV 차단: 증상 없음 |
투여중단 없이 동일용량으로 이 약 투여를 계속한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 심전도(ECG)/증상을 면밀히 모니터링한다. |
|
1도 AV 차단: 증상 있음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 ECG/증상을 면밀히 모니터링한다. 증상이 해소되면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
|
2도 AV 차단: 증상 없음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. AV 차단과 관련이 있을 수 있는 ECG/증상을 면밀히 모니터링한다. 이후 ECG에서 2도 AV 차단이 나타나지 않으면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
|
2도 AV 차단: 증상 있음 |
이 약 투여를 일시중단한다. 병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. 심장 관찰 및 모니터링을 위해 의뢰한다. 증상이 있는 AV 차단이 지속되면 박동조율기 장착을 고려한다. 증상 및 2도 AV 차단이 해소되거나 무증상성 1도 AV 차단으로 역전되면 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
| 완전 AV 차단 |
이 약 투여를 일시중단한다.
병용약물의 영향을 고려하고, PR 간격을 연장시킬 수 있는 전해질 불균형을 평가하여 교정한다. 심장 관찰 및 모니터링을 위해 의뢰한다. AV 차단과 관련된 중증 증상에 대해서는 박동조율기를 장착하여 사용할 수 있다. AV 차단이 해소되지 않을 경우, 박동조율기 영구 장착을 고려할 수 있다. 박동조율기가 장착될 경우, 정상 용량(full does)으로 이 약 투여를 재개한다. 박동조율기를 장착하지 않은 경우에는, 증상이 해소되고 PR 간격이 200 msec 미만으로 떨어졌을 때 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
| 고혈압 | |
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3등급(수축기 혈압(SBP) 160 mmHg 이상 또는 이완기 혈압(DBP) 100 mmHg 이상; 의학적 중재 필요; 두가지 이상의 항고혈압약 또는 기존에 사용된 요법보다 집중적인 요법) |
고혈압이 1등급 이하(SBP 140 mmHg 미만, DBP 90 mmHg 미만)로 회복될 때까지 이 약을 일시 중단한 후, 동일용량으로 이 약 투여를 재개한다. 3등급 고혈압이 재발하면, 1등급 이하로 회복될 때까지 이 약 투여를 일시중단하고, 감소된 용량으로 복용을 재개한다. 최적의 의학적 관리로도 적절한 고혈압 조절이 안되는 경우, 이 약 투여를 영구중단한다. |
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4등급(생명을 위협하는 결과, 긴급한 중재 필요) |
1등급 이하로 회복될 때까지 이 약을 일시중단한 후, 감소된 용량으로 복용을 재개하거나, 이 약 투여를 영구 중단한다. 4등급 고혈압이 재발하는 경우, 이 약을 영구중단한다. |
| 고혈당 | |
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3등급 또는 4등급 (최적의 항고혈당 요법에도 불구하고250 mg/dL초과의 지속적인 고혈당) |
고혈당이 적절하게 조절될 때까지 이 약을 일시중단한 후, 다음단계의 감소된 용량으로 이 약 투여를 재개한다. 최적의 의학적 관리로도 적절한 고혈당 조절이 안되는 경우, 이 약을 영구중단한다. |
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기타 이상반응 | |
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1등급: 경증 또는 2등급: 중등도 |
임상적 상황에 따라 용량조절을 하지 않거나, 용량을 1단계 낮춘다. |
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3등급 이상: 중증 |
증상이 2등급 이하 또는 베이스라인으로 해소될 때까지 이 약 투여를 중단한다. 이후, 1단계 낮춘 용량으로 이 약 투여를 재개한다. |
b. 지질저하요법에는 다음이 포함될 수 있다: HMG CoA 환원효소억제제, 니코틴산, 피브릭산 유도체 또는 오메가-3 지방산에틸에스테르.
c CNS 영향에는 정신병적 영향 및 인지, 기분, 정신 상태 또는 언어의 변화가 있다.
(4) 강력한 시토크롬 P-450 (CYP) 3A4/5 억제제
이 약과 강력한 CYP3A4/5 억제제 및 자몽주스의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약의 시작용량(1일 1회 100 mg)을 1일 1회 75 mg으로 감량해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제 병용을 중단하는 경우, 이 약은 강력한 CYP3A4/5억제제 투여 이전의 용량으로, 강력한 CYP3A4/5 억제제의 반감기의 3-5배에 해당하는 휴약기 이후 투여를 재개해야 한다.
(5) 플루코나졸의 용량조절
이 약과 플루코나졸의 병용은 피한다. 병용투여가 불가피한 경우, 이 약의 시작 용량을 100 mg 1일 1회 경구투여에서 75 mg 1일 1회 경구투여로 감량한다.
3. 특수 모집단
(1) 신장애
경증 또는 중등도 신장애환자[절대 추정 사구체 여과율(eGFR): ≥30 mL/min]에서 용량조절이 필요치 않다. 중증 신장애환자(eGFR: <30 mL/min)에서는 용량 감소가 권장된다(시작용량 75 mg 1일 1회 경구 투여).
(2) 간장애
경증 간장애 환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증 간장애 환자에대한 이 약의 정보는 없다. 따라서, 이 약은 중등도-중증 간장애 환자에게 권장되지 않는다.
4. 투여 방법
이 약은 경구용이다.
환자가 음식물과 관계없이 매일 같은 시간에 이 약을 복용하도록 독려해야 한다. 정제는 통째로 삼켜야한다(삼키기 전에 씹거나, 으깨거나, 또는 쪼개지 않아야 한다). 부서지거나, 금이 가거나, 온전하지 않은 정제는 복용하면 안 된다.
1. 경고
1) 간질성 폐질환(ILD)/폐렴
이 약 투여 시 ILD/폐렴과 일치하는 중증 또는 생명을 위협하는 폐 이상반응이 나타났다. ILD/폐렴을 나타내는 호흡기 증상(예: 호흡곤란, 기침, 발열)의 악화가 나타난 환자는 즉시 ILD/폐렴에 대해 평가해야 한다. 중증도에 근거하여 이 약 투여를 잠정중단 및/또는 영구중단해야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자
2) 강력한 CYP3A4/5 유도제와 병용하지 않는다.
3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.
3. 이상반응
1) 안전성자료 요약
아래 기술된 자료는 단일군 시험B7461001 또는 무작위배정, 공개라벨, 활성 대조군 제3상시험B7461006에서 이 약 100 mg 1일 1회로 경구투여받은ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 성인환자 476명의 이 약에 대한 노출을 나타낸다.
투여기간의 중앙값은 16.3개월(범위: 0일-55개월), 연령 중앙값은 55세(범위: 19-90세)였고, 환자의 25%가 65세이상이었다. 환자의 총 57%는 여성, 50%는 백인, 39%는 아시아인, 1%는 흑인이었다.
가장 빈번하게 보고된 이상반응은 고콜레스테롤혈증(81.1%), 고중성지방혈증 (67.2%), 부종(55.7%), 말초신경병증(43.7%), 체중증가(30.9%), 인지영향(27.7%), 피로(27.3%), 관절통 (23.5%), 설사(22.9%) 및 기분영향(21.0%)이었다.
이 약을 투여받은 환자의 7.4%에서 중대한 이상반응이 보고되었다. 중대한 이상반응 중 가장 빈번한 것은 인지영향과 폐렴이었다.
이 약 투여 환자들의 20.0%에서 이상반응으로 인해 투여용량을 감소시켰다. 용량감소로 이어진 가장 흔한 이상반응은 부종 및 말초신경병증이었다. 이 약 투여환자들의 3.2%에서 이상반응관련 영구 투여중단이 있었다. 영구 투여중단으로 이어진 가장 빈번한 이상반응은 인지영향, 말초신경병증, 폐렴이었다.
2) 이상반응 표
표1은 시험 B7461001(N=327) 또는 시험 B7461006(N=149)에서 이 약 100 mg 1일 1회를 경구투여받은ALK양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성 전이성 NSCLC환자가 경험한 이상반응들이다. 이상반응은 각 CIOMS 빈도범주와 SOC 내에서 의학적 중증도 또는 임상적 중요성이 감소하는 순으로 기재하였다.
[표 1] 이상반응
3) 특정 이상반응에 대한 설명
(1) 고콜레스테롤혈증/고중성지방혈증
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 혈청 콜레스테롤 또는 중성지방 증가의 이상반응은 각각 환자의 81.1%와 67.2%에서 보고되었다. 경증 또는 중등도의 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 이상반응은 각각 환자의 62.8%와 47.9%에서 발생했다. 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증으로 인해 이 약 투여를 중단한 환자는 없었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증이 발생하기까지 소요된 시간의 중앙값은 15일이었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증의 기간 중앙값은 각각 451일과 427일이었다.
(2) 중추신경계 영향
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 중추신경계 이상반응은 주로 인지영향(27.7%), 기분영향(21.0%), 언어영향 (8.2%), 정신병적 영향(6.9%)이었고, 일반적으로 경미하고 일시적이며 투여지연 및/또는 용량감소 후 회복되었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 인지영향은 기억력장애(11.3%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 인지영향과 혼돈상태(각각 0.8% 및 1.7%)였다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 기분영향은 불안(6.5%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 자극과민성과 우울증(각각 0.8% 및 0.4%)이었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 언어영향은 조음장애(4.0%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 조음장애, 언어느림, 언어능력장애였다(각0.2%). 등급에 상관없이 가장 빈번한 정신병적 영향은 환각(2.9%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급 이상반응은 환청과 환각(각 0.2%)이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향이 발생하기까지의 시간 중앙값은 각각 109일, 43일, 23일이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향의 기간 중앙값은 각각 223일, 143일, 147일 및 78 일이었다.
4. 일반적 주의
1) 고지혈증
이 약 사용은 혈청 콜레스테롤 및 중성지방의 증가와 연관이 있었다. 중증의 혈청 콜레스테롤 및 중성지방 증가 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 각각 201일(범위: 42-518일) 및 127일(범위: 15-358일)이었다. 이 약 투여를 시작하기 전, 이 약 투여 시작 후 2주, 4주, 8주 그리고 이후에 혈청 콜레스테롤 및 중성지방을 정기적으로 모니터링 해야한다. 필요한 경우, 지질저하제의 투여를 시작하거나 용량을 증가시켜야 한다.
2) 중추신경계(CNS) 영향
이 약을 투여받은 환자에서 정신병적 영향, 인지기능, 기분 또는 언어 변화를 비롯한 CNS 영향이 관찰되었다. CNS 영향이 발생한 환자에 대해서는 용량조절 또는 투여중단이 필요할 수 있다.
3) 방실(AV) 차단
이 약은 2도 또는 3도의 AV차단(paced되지 않은 경우) 또는 PR 간격이 >220msec인 AV차단을 제외한 모집단에서 시험되었다.
이 약을 투여받은 환자에서 PR 간격 연장 및 AV 차단이 보고되었다. 이 약 투여 시작 전, 이후 매월, 특히 임상적으로 유의미한 심장사례가 발생할 소인이 있는 환자에서 심전도(ECG)를 모니터링한다. AV 차단이 발생한 환자의 경우 용량조절이 필요하다.
4) 좌심실박출율(LVEF) 감소
베이스라인 및 1회 이상의 추적 LVEF 평가를 받았으며, 이 약을 투여받은 환자에서 LVEF 감소가 보고되었다. 이용 가능한 임상시험자료에 근거하여, 이 약과 심장수축 변화에 대한 영향과의 인과관계를 결정짓는 것은 불가능하다. 심장 위험인자가 있는 환자와 LVEF에 영향을 미칠 수 있는 상태의 환자의 경우 베이스라인에서 및 투여 중 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야한다. 투여 중, 심장 징후/증상이 나타난 환자에서는 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야 한다.
5) 리파제 및 아밀라제 증가
이 약을 투여받은 환자에서 리파제 및/또는 아밀라제 상승이 있었다. 혈청 리파제 및 아밀라제 증가의 발생시간 중앙값은 각각 70일(범위: 7-696일) 및 41일(범위: 7-489일)이었다. 이 약 투여환자에서 고중성지방혈증의 동반 및/또는 잠재적인 내인성 기전에 의한 췌장염 위험성을 고려해야 한다. 임상적으로 필요하다면, 이 약 투여시작 전 및 이후 정기적으로 리파제 및 아밀라제 상승을 모니터링해야 한다.
6) 고혈압
이 약을 투여받은 환자에서 고혈압이 보고되었다. 이 약 투여 전에 혈압을 조절해야한다. 이 약 투여 2주 후와 이 약을 투여하는 동안 적어도 한달에 한번 혈압을 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 일시중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
7) 고혈당증
이 약을 투여받은 환자에서 고혈당증이 발생했다. 이 약 투여를 개시하기 전에 공복혈청혈당을 평가해야하고, 이후 주기적으로 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 잠정중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
8) 약물 상호작용
건강한 자원자를 대상으로 한 시험에서 이 약과 강력한 CYP3A4/5 유도제 리팜핀의 병용은 총 빌리루빈과 알칼리인산분해효소의 증가없이 ALT 및 AST증가와 연관이 있었다. 강력한 CYP3A4/5 유도제와의 병용은 금기이다.이 약과 중등도의 CYP3A 유도제 모다피닐을 병용투여한 건강한 피험자의 간기능 검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다.
중등도의 CYP3A4/5 유도제 또한 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있으므로, 가능한 병용을 피해야 한다.
치료역이 좁은 알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등을 포함한 CYP3A4/5기질과 롤라티닙의 병용투여는 이들 약물농도가 롤라티닙에 의해 감소될 수 있기 때문에 피해야 한다.
9) 식이 나트륨
이 약은 정제 25 mg 또는 100 mg당 1mmol(23 mg)미만의 나트륨을 함유한다. 저염식 환자에게 이 약은 기본적으로 “무염”임을 알려야 한다.
10) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향
이 약은 운전 및 기계사용 능력에 중등도의 영향이 있다. 환자에게 CNS영향이 나타날수 있으므로, 운전이나 기계조작시 주의해야 한다.
5. 상호작용
1) 약동학적 상호작용
In vitro자료는 이 약이 주로 CYP3A4와 UGT1A4로 대사되며, CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5, UGT1A3도 대사에 미약한 기여를 한다는 것을 보여준다.
(1) 이 약에 영향을 미치는 약물
- CYP3A4/5 유도제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5유도제인 경구 리팜핀을 1일 1회 600 mg으로 12일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 85%, Cmax는 76% 감소했다. AST와 ALT의 증가도 관찰되었다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제(예: 리팜피신, 카바마제핀, 엔잘루타마이드, 미토탄, 페니토인, 세인트존스워트)와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제와의 병용은 금기이다. 건강한 자원자를 대상으로 이 약 100 mg 단회 경구용량과 중등도의 CYP3A 4/5유도제 모다피닐(400 mg 1일 1회로 19일간)을 병용투여한 후 간기능검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다. 모다피닐과의 병용은 이 약의 약동학에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않았다.
- CYP3A4/5 억제제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5억제제인 경구 이트라코나졸을 1일 1회 200 mg으로 5일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 42%, Cmax는 24% 증가했다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5억제제와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다(예: 보세프레비르, 코비시스타트, 이트라코나졸, 케토코나졸, 포사코나졸, 트롤레안도마이신, 보리코나졸, 리토나비르; 파리타프레비르와 리토나비르 및 옴비타스비르 및/또는 다사부비르의 병용; 리토나비르와 엘비테그라비르, 인디나비르, 로피나비르, 또는 티프라나비르 중 하나와 병용). 자몽함유 제품도 이 약의 혈장 농도를 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약 투여용량을 감소시키는 것이 권장된다.
- 플루코나졸
플루코나졸과 이 약의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있으므로, 이 약의 이상반응 발생률과 중증도를 증가시킬수 있다. 플루코나졸과 이 약의 병용투여는 피해야 한다. 병용이 불가피한 경우, 이 약의 용량을 감량한다.
(2) 이 약이 다른 약물에 미치는 영향
- CYP3A4/5 기질
In vitro시험에서, 이 약은 CYP3A4/5의 시간의존적 억제제이자 유도제이다. 이 약 1일 1회 150 mg을 15일동안 경구투여 시, 단회 경구 미다졸람(민감한 CYP3A 기질) 2 mg의 AUCinf 및 Cmax를 각각 61% 및 50% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 중등도의 CYP3A 유도제이다. 그러므로, 이 약과 치료역이 좁은 CYP3A4/5 기질(알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등)의 병용투여는, 이 약에 의해 이들의 농도가 감소될 수 있으므로 피해야 한다.
- CYP2B6 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 100 mg을 단회 경구투여한 부프로피온(CYP2B6 및 CYP3A4 복합기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 49.5% 및 53% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2B6 유도제이다. 이 약은 CYP2B6에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다.
- CYP2C9 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 톨부타마이드(민감한 CYP2C9 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 43% 및 15% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2C9 유도제이며, 이 약을 CYP2C9에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, CYP2C9으로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물(예, 쿠마린계 항응고제)과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- UGT 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 아세트아미노펜(UGT, SULT, CYP1A2, 2A6, 2D6, 및 3A4 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 45% 및 28% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 UGT의 약한 유도제이며, 이 약을 UGT에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, UGT로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- P-당단백질 (P-gp) 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 60 mg을 단회 경구투여한 펙소페나딘(민감한 P-gp 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 67% 및 63% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 P-gp의 중등도 유도제이다. P-gp의 기질이고, 좁은 치료역을 가진 약물(예, 디곡신, 다비가트란 에텍실레이트)과 이 약을 병용투여시 이러한 기질의 혈장농도가 감소할 수 있으므로 주의해야 한다.
- 시험관내 다른 CYP 효소의 억제 및 유도 시험
시험관 내에서 이 약은 CYP1A2 유도에 의한 약물-약물 상호작용을 유발할 가능성이 낮다.
- 시험관내 P-gp 이외의 다른 약물 수송체 관련 시험
시험관 내 시험에서, 이 약은 임상적으로 유의미한 농도에서 BCRP(위장관), OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3을 억제할 가능성이 있다. 이러한 기질의 혈장노출에서 임상적으로 유의미한 변화를 배제할 수 없으므로, 이 약은 BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3 기질과 병용투여시 주의해야 한다.
6. 임부, 수유부에 대한 투여
1) 임부
동물시험에서 배태자 독성이 관찰되었다. 이 약을 임부에 사용한 자료는 없다.
이 약은 임부에 투여시 태아에게 유해할 수 있다.
이 약은 임부 및 피임을 하지 않는 가임여성에게 권장되지 않는다.
2) 수유부
이 약과 그 대사체가 사람 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 신생아/유아에 대한 위험성은 배제할 수 없다.
이 약은 수유 중에 사용해서는 안 된다. 이 약을 투여하는 동안 및 최종투여 후 7일 동안은 수유를 중단해야 한다.
3) 수태능
비임상안전성 자료에 따르면, 이 약을 투여하는 동안 남성의 수태능이 저하될 수 있다. 이 약이 여성의 수태능에 영향을 미치는지 여부는 알려져있지 않다. 남성은 투여를 시작하기 전에 효과적인 수태능 보존에 대해 조언을 구해야한다.
4) 피임
이 약은 임부에 투여 시 태아에게 유해할 수 있다.
(1) 여성
가임 여성환자는 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 6개월 동안 효과적인 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다. 이 약은 호르몬피임제의 효과를 무효화시킬 수 있으므로, 가임여성은 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
(2) 남성
유전독성 결과에 따라, 가임여성의 상대 남성은 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 3개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
7. 소아에 대한 투여
18세 미만의 소아 환자에서 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았으며, 이용가능한 자료가 없다.
8. 고령자에 대한 투여
65세 이상 환자에 대한 권장용량을 제시하기에는 자료가 제한적이다.
9. 과량투여시의 처치
과량투여시의 처치는 일반적인 지지요법들로 구성된다. PR간격에 미치는 용량 의존적 영향을 고려하면, ECG 모니터링이 권장된다. 이 약의 해독제는 없다.
10. 보관 및 취급상의 주의사항
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관한다.
11. 전문가를 위한 정보
1) 약력학적 특성
(1) 작용기전
이 약은 ALK 및 c-ros 종양유전자1(ROS1)티로신키나제의 선택적, ATP(adenosine triphosphate)-경쟁적 억제제이다.
비임상시험의 재조합효소 및 세포기반분석에서 이 약은 비돌연변이ALK 및 임상적으로 관련된 ALK돌연변이키나제의 촉매활성을 억제하였다. ALK 돌연변이 L1196M, G1269A, G1202R, I1171T를 포함하는 ALK변이1(v1)과 EML4(echinoderm microtubule-associated protein-like 4) 융합체를 발현하는 종양 이종이식 마우스에서 이 약은 뚜렷한 항종양 활성을 나타냈다. 이 ALK 돌연변이체 중 2개(G1202R과 I1171T)는 알렉티닙, 브리가티닙, 세르티닙, 크리조티닙에 대한 내성을 갖는 것으로 알려져 있다. 이 약은 혈액뇌장벽을 통과했다. 이 약은 동소 EML4-ALK 또는 EML4-ALKL1196M뇌종양이식물을 가진 마우스에서 활성이 입증되었다.
2) 임상적 유효성
(1) 이전에 치료되지 않은 ALK-양성 전이성 NSCLC(CROWN 시험)
이전에 전이성질환에 대해 전신요법을 받지 않은 ALK-양성 NSCLC 환자에 대한 이 약의 유효성은 공개라벨, 무작위배정, 활성대조군, 다기관 시험(시험 B7461006; NCT03052608)에서 확립되었다. ECOG 수행능력상태 0-2, VENTANA ALK(D5F3) CDx 분석에서 ALK-양성 NSCLC로 확인된 환자만 포함되었다. 연수막전이를 포함하여, 치료되거나 치료되지 않은 무증상성 CNS 전이를 가진 신경학적으로 안정적인 환자가 포함되었다. 환자는 무작위배정 최소 2주 전(정위 또는 부분방사선요법) 또는 4주 전(전뇌 방사선 조사)까지 방사선요법을 완료해야했다. 최근(지난 1년 이내) 또는 적극적인 자살생각 또는 행동을 포함한 중증 급성 또는 만성 정신질환 상태가 있는 환자는 제외되었다.
환자는 이 약 100 mg 1일 1회 경구투여 또는 크리조티닙 250 mg 1일 2회 경구투여에 1:1로 무작위 배정되었다. 무작위배정은 인종(아시아인 대비 비아시아인)과 베이스라인에서의 CNS 전이 유무에 따라 층화되었다. 두 군에 대한 치료는 질병이 진행되거나 허용 불가능한 독성이 나타날 때까지 계속되었다. 주요 유효성 결과 측정은 독립적중앙맹검평가위원회(Blinded Independent Central Review, BICR)가 고형종양 반응평가기준(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, RECIST) 버전 1.1(v1.1)에 따라 결정한 무진행생존율(PFS)이었다. 추가 유효성 결과 측정은 전체생존율(OS), 전체반응률(ORR), 반응지속기간(DOR)을 비롯한 BICR의 종양평가 관련 데이터였다. 베이스라인에서 측정가능한 CNS 전이가 있는 환자에서 추가 결과 측정은 BICR에 의한 두개내 전체반응률(IC-ORR)과 두개내 반응기간(IC-DOR)이었다.
총 296명의 환자가 이 약(n=149) 또는 크리조티닙(n=147)에 무작위배정 되었다. 전체 시험모집단의 인구학정보 특성으로, 연령 중앙값은 59세(범위: 26-90세), 65세이상(35%), 여성 59%, 백인 49%, 아시아인 44%, 흑인 0.3%였다. 베이스라인에서의 ECOG 수행능력상태는 환자의 96%가 0 또는 1이었다. 대부분의 환자는 선암(95%)이 있었고, 흡연 경험이 없었다(59%). CNS 전이는 환자의 26%(n=78)에서 나타났다. 이 중 30명의 환자에서 측정 가능한 CNS 병변이 있었다.
BICR의 평가에 따른 시험 B7461006의 유효성 결과는 표 2과 그림 1에 요약되어 있다. 이 약 투여군은 크리조티닙군 대비 유의성 있는 PFS 향상을 보였다. 자료 분석 기준일에서 OS 데이터는 충분하지 않았다.
[그림 1] 독립적중앙맹검평가위원회(BICR)에 따른 시험 B7461006(CROWN)의 무진행생존율 Kaplan-Meier 그래프
(2) 이전에 ALK 키나아제 억제제 치료를 받은 ALK 양성 전이성 NSCLC
2세대 ALK TKI 를 1회이상 투여한 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 치료에 이 약 사용이 단일군, 다기관 1/2상 임상시험A에서 조사되었다. 2세대 ALK TKI를 1회이상 투여받은 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자 139명이 2상단계에 등록되었다. 환자는 이 약 권장용량 1일 1회 100 mg을 경구로 계속투여받았다.
제2상단계의 일차 유효성평가변수는 고형종양에서 수정된 반응평가기준에 따른 독립심사위원회(ICR)의 두개내-객관적반응율(ORR)을 포함한 ORR이었다(수정된 RECIST 버전 1.1). 이차 평가변수는 반응지속기간(DOR), IC-DOR, 종양반응시간(TTR), 무진행생존율(PFS)을 포함하였다.
2세대 ALK TKI를 1회이상 투여한, 139명의 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자의 인구학정보는 여성 56%, 백인 48%, 아시아인 38%였고, 연령의 중앙값은 53세(범위: 29-83세)로 65세이상의 환자는 16%였다. 베이스라인에서의 ECOG수행능력은 96%의 환자에서 0 또는 1이었다. 환자의 67%가 베이스라인에서 뇌 전이가 있었다. 139명 중 20%는 이전에 1회의 ALK TKI투여(크리조티닙 제외), 47%는 이전에 2회의 ALK TKI투여, 33%는 3회이상의 ALK TKI 를 투여 받았다.
시험 A에서의 주요 유효성결과는 표 4 및 5과 같다.
[표 4] 이전 투여에 따른 시험 A에서의 전반적인 유효성 결과
[표 5] 이전투여에 따른 시험 A에서의 두개내*유효성 결과
139명의 전체 유효성모집단에서, 56명의 환자는 TTR중앙값 1.4개월(범위: 1.2-16.6개월)로 ICR기준 객관적반응이 확인되었다. ORR은 아시아인의 경우 49.1%(95% CI: 35.1, 63.2), 비아시아인은 31.5%(95% CI: 21.1, 43.4)이었다. 베이스라인에서 ICR 기준 IC 객관적 종양반응 및 적어도 1개이상의 측정가능한 뇌전이가 있었던 31명의 환자 중, IC-TTR중앙값은 1.4개월(범위: 1.2-16.2개월)이었다. IC ORR은 아시아인의 경우 54.5%(95% CI: 32.2, 75.6), 비아시아인의 경우 46.4%(95% CI: 27.5, 66.1)이었다.
3) 약동학적 특성
(1) 흡수
이 약의 혈장 최고 농도는 100 mg 단회투여후 1.2시간과 1일 1회 100 mg 다회투여 후 2.0시간으로 중앙값 Tmax에 빠르게 도달한다.
이 약 정제의 경구투여 후, 평균 절대생체이용률은 정맥투여(IV) 대비 80.8%(90% CI: 75.7, 86.2)이다.
고지방 고칼로리 식사와 이 약을 투여하면, 공복조건에 비해 노출이 5% 증가했다. 이 약은 음식물과 관계없이 투여할 수 있다.
1일 1회 100 mg에서 암환자의 기하평균(%변동계수[CV]) 최고혈장농도는 577(42) ng/mL, AUC24는 5,650(39) ng·h/mL이었다. 기하평균(% CV) 경구청소율은 17.7(39)L/h였다.
(2) 분포
In vitro 에서 이 약의 사람혈장 단백결합은 66%로, 알부민 또는 α1-acid 당단백질에 중등도로 결합한다.
(3) 생체내변환
사람에서 이 약은 주요 대사경로로 산화 및 글루쿠로니화를 거친다. In vitro에서 이 약은 CYP3A4 및 UGT1A4에 의해 주로 대사되며 CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5 및 UGT1A3에 의해서도 미미한 대사를 거친다.
혈장에서, 이 약의 벤조산 대사체가 주 대사물로(아미드 및 방향족에테르 결합의 산화적절단의 결과) 순환 방사성표지의 21%를 차지한다. 산화적절단 대사체는 약리학적으로 비활성이다.
(4) 배설
이 약 100 mg을 단회투여 후, 혈장 반감기는 23.6시간이었다. 방사성표지된 이 약100 mg을 경구투여 후, 소변에서 평균 47.7%의 방사성표지가 회수되었고, 방사성표지의 40.9%는 대변에서 회수되었으며, 전체 평균 총 회수율은 88.6%이었다.
대사되지 않은 이 약은 사람 혈장 및 대변에서의 주요성분으로, 각각 총 방사성표지물의 44%와 9.1%를 차지했다. 이 약의 1% 미만이 소변에서 미변화체로 검출되었다.
또한, 이 약은 사람 프레그난-X 수용체(PXR) 및 사람 구성 안드로스테인 수용체(CAR)의 유도제이다.
(5) 선형성/비선형성
단회투여시 이 약의 전신노출(AUCinf, Cmax)은 10-200 mg 용량범위에서 용량-관련되게 증가했다. 10-200 mg 용량범위에 대한 자료는 거의 없다. 그러나, 단회투여 후 AUCinf및 Cmax에서 선형성의 이탈은 관찰되지 않았다.
1일 1회 용법으로 다회투여 후, 이 약의 Cmax는 용량 비례적으로 증가하였고, AUCtau는 1일 1회 10-200 mg 용량범위에 걸쳐 비례적 보다 약간 덜 증가했다.
또한, 순 시간-의존적 자가-유도 효과를 나타내는 단회투여 약동학으로부터 예측된것보다 항정상태에서 이 약의 혈장노출은 낮다.
(6) 간장애
이 약은 간에서 대사되므로, 간장애는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. 수행된 임상시험에서는 AST 또는 ALT가 >2.5 × ULN, 기저질환인 악성종양에 의한 경우, >5.0 × ULN 또는 총빌리루빈 >1.5 × ULN인 환자는 제외되었다. 집단 약동학분석에 의하면, 경증 간장애환자(n=50)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 경증 간장애환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증의 간장애 환자에 대한 정보는 없다.
(7) 신장애
투여된 용량의 1% 미만이 소변에서 이 약의 미변화체로 검출된다. 집단 약동학분석에 따르면 경증(n=103) 또는 중등도 신장애환자(n=41, CLcr>30mL/min)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 신장애 시험에 근거할 때, 경증 또는 중등도 신장애환자에서 시작용량의 조절은 권장되지 않는다[신장질환 연구의 식이변경(Modification of Diet in Renal Disease Study equation, MDRD)으로 도출한 eGFR(mL/min/1.73m2)에 근거한 절대 eGFR × 측정된 체표면적/1.73 ≥30mL/min]. 이 시험에서, 이 약의 AUCinf는 정상 신기능 시험대상자(절대 eGFR ≥90mL/min)에 비해 중증 신장애 시험대상자(절대 eGFR <30mL/min)에서 41% 증가했다. 중증 신장애 환자에서는 이 약의 용량 감소가 권장된다(시작 용량 75 mg 1일 1회 경구투여).
(8) 연령, 성별, 인종, 체중, 표현형
진행된 비소세포폐암환자와 건강한자원자를 대상으로한 집단약동학분석에서 연령, 성별, 인종, 체중, CYP3A5 및 CYP2C19 표현형의 임상적으로 유의미한 영향은 없다.
(9) 심장 전기생리학
시험 A에서 환자 2명(0.7%)은 절대 QTcF(Fridericia’s correction QTc) >500 msec를 나타냈고, 환자5명(1.8%)은 베이스라인으로부터의 QTcF 변화가 >60 msec이었다.
또한, 1일 1회 200 mg의 이트라코나졸 병용여부에 상관없이 이 약 단회 경구투여(50 mg, 75 mg, 100 mg)의 영향을 16명의 건강한자원자에서 2-방향 교차시험으로 평가했다. 이 시험에서 관찰된 이 약의평균 농도에서 평균 QTc의 증가는 없었다.
시험 A에서 권장용량 1일 1회 100 mg의 이 약을 투여받고 ECG 측정을 받은 환자295명에서, QTc 간격이 >470 msec인 경우를 제외한 환자 모집단을 대상으로 이 약이 연구되었다. 시험모집단에서, 베이스라인으로부터 PR간격의 최대 평균변화는 16.4 msec(양측 90% 상한 CI 19.4 msec)이었다. 이 중 7명은 베이스라인 PR이 >200 msec이었다. PR 간격이200 msec미만인 환자284명 중 14%는, 이 약 투여시작후 PR간격 연장이 200 msec이상이었다. PR 간격의 연장은 농도의존적으로 발생하였다. 방실차단은 환자의 1.0%에서 나타났다.
PR 연장이 발생한 환자의 경우, 용량조절이 필요할 수 있다.
4) 독성시험 정보
(1) 반복투여독성
사람 권장용량에서의 임상노출에 상응하는 용량에서 관찰된 주요독성은, 여러조직에서 발생한 염증(랫드의 피부 및 자궁경부, 개의 폐, 기도관, 피부, 림프절 및/또는 아래턱뼈를 포함한 구강; 백혈구수, 피브리노겐 및/또는 글로불린의 증가 및 알부민 감소와 연관된), 췌장의 변화(아밀라제 및 리파제 증가 동반), 간담도계(간효소 증가 동반), 남성 생식기관, 심혈관계, 신장 및 위장관, 말초신경 및 CNS(인지기능장애 가능성)이었다. 급성투여후 동물에서 혈압 및 심박수, QRS 복합체, PR간격의 변화도 관찰되었다(Cmax기준, 100 mg 단회투여후 사람 임상노출의 약 2.6배). 간·담관 증식을 제외한 모든 표적장기소견은 일부에서 전부 가역적이었다.
(2) 유전독성
이 약은 변이원성이 아니지만, in vitro 및 in vivo에서 이수체유발성(aneugenic)이다. AUC기준, 100 mg 사람 임상노출의 약 16.5배에서 이수체유발성(aneugenicity)은 관찰되지 않았다.
(3) 발암성
이 약의 발암성시험은 실시되지 않았다.
(4) 생식독성
랫드와 개에서 정세관변성 및/또는 고환위축, 부고환변화(염증 및/또는 공포형성)가 관찰되었다. 개의 전립선에서는 사람 권장용량의 임상노출에 상응하는 용량에서 최소 내지 경증의 선 위축이 관찰되었다. 수컷 생식기관에 미치는 영향은 일부 또는 모두 가역적이었다.
랫드와 토끼에서 각각 수행된 배태자독성시험에서 배아치사성, 태자 체중감소 및 기형이 관찰되었다. 태자의 형태학적 이상에는 사지뒤틀림, 다지증, 위벽파열, 신장(kidney)기형, 반구형머리, 높은 아치형입천장, 뇌실확장이 있었다. 동물에서 배태자에 미치는 최저용량에서의 노출은 AUC기준 100 mg 사람 임상노출과 동등했다.
1) 간질성 폐질환(ILD)/폐렴
이 약 투여 시 ILD/폐렴과 일치하는 중증 또는 생명을 위협하는 폐 이상반응이 나타났다. ILD/폐렴을 나타내는 호흡기 증상(예: 호흡곤란, 기침, 발열)의 악화가 나타난 환자는 즉시 ILD/폐렴에 대해 평가해야 한다. 중증도에 근거하여 이 약 투여를 잠정중단 및/또는 영구중단해야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자
2) 강력한 CYP3A4/5 유도제와 병용하지 않는다.
3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.
3. 이상반응
1) 안전성자료 요약
아래 기술된 자료는 단일군 시험B7461001 또는 무작위배정, 공개라벨, 활성 대조군 제3상시험B7461006에서 이 약 100 mg 1일 1회로 경구투여받은ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 성인환자 476명의 이 약에 대한 노출을 나타낸다.
투여기간의 중앙값은 16.3개월(범위: 0일-55개월), 연령 중앙값은 55세(범위: 19-90세)였고, 환자의 25%가 65세이상이었다. 환자의 총 57%는 여성, 50%는 백인, 39%는 아시아인, 1%는 흑인이었다.
가장 빈번하게 보고된 이상반응은 고콜레스테롤혈증(81.1%), 고중성지방혈증 (67.2%), 부종(55.7%), 말초신경병증(43.7%), 체중증가(30.9%), 인지영향(27.7%), 피로(27.3%), 관절통 (23.5%), 설사(22.9%) 및 기분영향(21.0%)이었다.
이 약을 투여받은 환자의 7.4%에서 중대한 이상반응이 보고되었다. 중대한 이상반응 중 가장 빈번한 것은 인지영향과 폐렴이었다.
이 약 투여 환자들의 20.0%에서 이상반응으로 인해 투여용량을 감소시켰다. 용량감소로 이어진 가장 흔한 이상반응은 부종 및 말초신경병증이었다. 이 약 투여환자들의 3.2%에서 이상반응관련 영구 투여중단이 있었다. 영구 투여중단으로 이어진 가장 빈번한 이상반응은 인지영향, 말초신경병증, 폐렴이었다.
2) 이상반응 표
표1은 시험 B7461001(N=327) 또는 시험 B7461006(N=149)에서 이 약 100 mg 1일 1회를 경구투여받은ALK양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성 전이성 NSCLC환자가 경험한 이상반응들이다. 이상반응은 각 CIOMS 빈도범주와 SOC 내에서 의학적 중증도 또는 임상적 중요성이 감소하는 순으로 기재하였다.
[표 1] 이상반응
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기관계 |
매우 흔함 ≥1/10 |
흔함 ≥1/100-<1/10 |
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대사 및 영양 |
고콜레스테롤혈증a 고중성지방혈증b |
고혈당증 |
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정신계
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기분영향c |
정신병적영향d 정신상태 변화 |
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신경계
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인지영향e 말초신경병증f |
언어영향g |
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눈 |
시야장애h |
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혈관 |
고혈압 |
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호흡기, 흉부 및 종격 |
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폐렴i |
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위장관 |
설사 변비 |
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근골격계 및 결합조직 |
관절통 |
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전신 및 투여부위 |
부종i 피로k |
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검사 |
체중증가 |
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선호용어(PT)는 MedDRA 버전 23.0에 따른다. 자료분석 기준일: B7461001: 2019년 5월 14일, B7461006: 2020년 3월 20일. 동일한 의학적 개념 또는 상태를 나타내는 반응용어는 함께 그룹화되어 위의 표에서 단일 이상반응으로 보고되었다. 자료분석 기준일까지 시험에서 실제로 보고된 용어는 다음과 같으며, 관련 이상반응에 기여한 용어는 괄호안에 표시하였다. a 고콜레스테롤혈증(혈중 콜레스테롤 증가, 고콜레스테롤혈증 포함). b 고중성지방혈증(혈중 중성지방 증가, 고중성지방혈증 포함). c 기분영향(정동장애, 정동 불안정, 공격성, 초조, 분노, 불안, 제1형 양극성 장애, 우울한 기분, 우울증, 우울증상, 다행감, 자극과민성, 조증, 변화된 기분, 기분동요, 공황발작, 인격변화, 스트레스 포함). d 정신병적영향(망상, 환각, 환청, 환시, 조현병형 장애). e 인지영향(신경계 SOC에 해당되는 기억상실증, 인지장애, 치매, 주의력장애, 기억이상, 정신이상과 정신계 SOC에 해당되는 주의력결핍/과잉행동장애, 혼돈상태, 섬망, 방향감각 장애, 읽기장애 포함). 이 중 신경계 SOC에 해당되는 용어들이 정신계 SOC에 해당되는 용어들보다 더 자주 보고되었다. f 말초신경병증(작열감, 이상감각, 스멀거림, 보행장애, 감각저하, 운동기능이상, 근육쇠약, 신경통, 말초신경병증, 신경독성, 지각이상, 말초운동신경병증, 말초감각신경병증, 종아리신경마비, 감각장애 포함). g 언어영향(조음장애, 언어느림, 언어능력장애 포함). h 시각장애 (복시, 광선 공포증, 광시증, 시야흐림, 시력저하, 시각장애, 유리체부유물 포함). i 폐렴(간질성폐질환, 폐혼탁, 폐렴 포함). j 부종(전신부종, 부종, 말초부종, 말초종창, 종창 포함). k 피로(무력증, 피로 포함) | ||
(1) 고콜레스테롤혈증/고중성지방혈증
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 혈청 콜레스테롤 또는 중성지방 증가의 이상반응은 각각 환자의 81.1%와 67.2%에서 보고되었다. 경증 또는 중등도의 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 이상반응은 각각 환자의 62.8%와 47.9%에서 발생했다. 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증으로 인해 이 약 투여를 중단한 환자는 없었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증이 발생하기까지 소요된 시간의 중앙값은 15일이었다. 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증의 기간 중앙값은 각각 451일과 427일이었다.
(2) 중추신경계 영향
ALK 양성 또는 c-ros 종양유전자 1(ROS1) 양성의 전이성 NSCLC 환자에 대한 임상시험에서, 중추신경계 이상반응은 주로 인지영향(27.7%), 기분영향(21.0%), 언어영향 (8.2%), 정신병적 영향(6.9%)이었고, 일반적으로 경미하고 일시적이며 투여지연 및/또는 용량감소 후 회복되었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 인지영향은 기억력장애(11.3%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 인지영향과 혼돈상태(각각 0.8% 및 1.7%)였다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 기분영향은 불안(6.5%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 자극과민성과 우울증(각각 0.8% 및 0.4%)이었다. 등급에 상관없이 가장 빈번한 언어영향은 조음장애(4.0%)였고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급의 이상반응은 조음장애, 언어느림, 언어능력장애였다(각0.2%). 등급에 상관없이 가장 빈번한 정신병적 영향은 환각(2.9%)이었고, 가장 빈번한 3등급 또는 4등급 이상반응은 환청과 환각(각 0.2%)이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향이 발생하기까지의 시간 중앙값은 각각 109일, 43일, 23일이었다. 인지, 기분, 언어영향 및 정신병적 영향의 기간 중앙값은 각각 223일, 143일, 147일 및 78 일이었다.
4. 일반적 주의
1) 고지혈증
이 약 사용은 혈청 콜레스테롤 및 중성지방의 증가와 연관이 있었다. 중증의 혈청 콜레스테롤 및 중성지방 증가 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 각각 201일(범위: 42-518일) 및 127일(범위: 15-358일)이었다. 이 약 투여를 시작하기 전, 이 약 투여 시작 후 2주, 4주, 8주 그리고 이후에 혈청 콜레스테롤 및 중성지방을 정기적으로 모니터링 해야한다. 필요한 경우, 지질저하제의 투여를 시작하거나 용량을 증가시켜야 한다.
2) 중추신경계(CNS) 영향
이 약을 투여받은 환자에서 정신병적 영향, 인지기능, 기분 또는 언어 변화를 비롯한 CNS 영향이 관찰되었다. CNS 영향이 발생한 환자에 대해서는 용량조절 또는 투여중단이 필요할 수 있다.
3) 방실(AV) 차단
이 약은 2도 또는 3도의 AV차단(paced되지 않은 경우) 또는 PR 간격이 >220msec인 AV차단을 제외한 모집단에서 시험되었다.
이 약을 투여받은 환자에서 PR 간격 연장 및 AV 차단이 보고되었다. 이 약 투여 시작 전, 이후 매월, 특히 임상적으로 유의미한 심장사례가 발생할 소인이 있는 환자에서 심전도(ECG)를 모니터링한다. AV 차단이 발생한 환자의 경우 용량조절이 필요하다.
4) 좌심실박출율(LVEF) 감소
베이스라인 및 1회 이상의 추적 LVEF 평가를 받았으며, 이 약을 투여받은 환자에서 LVEF 감소가 보고되었다. 이용 가능한 임상시험자료에 근거하여, 이 약과 심장수축 변화에 대한 영향과의 인과관계를 결정짓는 것은 불가능하다. 심장 위험인자가 있는 환자와 LVEF에 영향을 미칠 수 있는 상태의 환자의 경우 베이스라인에서 및 투여 중 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야한다. 투여 중, 심장 징후/증상이 나타난 환자에서는 LVEF 평가를 포함한 심장 모니터링을 고려해야 한다.
5) 리파제 및 아밀라제 증가
이 약을 투여받은 환자에서 리파제 및/또는 아밀라제 상승이 있었다. 혈청 리파제 및 아밀라제 증가의 발생시간 중앙값은 각각 70일(범위: 7-696일) 및 41일(범위: 7-489일)이었다. 이 약 투여환자에서 고중성지방혈증의 동반 및/또는 잠재적인 내인성 기전에 의한 췌장염 위험성을 고려해야 한다. 임상적으로 필요하다면, 이 약 투여시작 전 및 이후 정기적으로 리파제 및 아밀라제 상승을 모니터링해야 한다.
6) 고혈압
이 약을 투여받은 환자에서 고혈압이 보고되었다. 이 약 투여 전에 혈압을 조절해야한다. 이 약 투여 2주 후와 이 약을 투여하는 동안 적어도 한달에 한번 혈압을 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 일시중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
7) 고혈당증
이 약을 투여받은 환자에서 고혈당증이 발생했다. 이 약 투여를 개시하기 전에 공복혈청혈당을 평가해야하고, 이후 주기적으로 모니터링해야 한다. 중증도에 따라 이 약 투여를 잠정중단하고 감소된 용량으로 재개하거나 영구 중단해야 한다.
8) 약물 상호작용
건강한 자원자를 대상으로 한 시험에서 이 약과 강력한 CYP3A4/5 유도제 리팜핀의 병용은 총 빌리루빈과 알칼리인산분해효소의 증가없이 ALT 및 AST증가와 연관이 있었다. 강력한 CYP3A4/5 유도제와의 병용은 금기이다.이 약과 중등도의 CYP3A 유도제 모다피닐을 병용투여한 건강한 피험자의 간기능 검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다.
중등도의 CYP3A4/5 유도제 또한 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있으므로, 가능한 병용을 피해야 한다.
치료역이 좁은 알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등을 포함한 CYP3A4/5기질과 롤라티닙의 병용투여는 이들 약물농도가 롤라티닙에 의해 감소될 수 있기 때문에 피해야 한다.
9) 식이 나트륨
이 약은 정제 25 mg 또는 100 mg당 1mmol(23 mg)미만의 나트륨을 함유한다. 저염식 환자에게 이 약은 기본적으로 “무염”임을 알려야 한다.
10) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향
이 약은 운전 및 기계사용 능력에 중등도의 영향이 있다. 환자에게 CNS영향이 나타날수 있으므로, 운전이나 기계조작시 주의해야 한다.
5. 상호작용
1) 약동학적 상호작용
In vitro자료는 이 약이 주로 CYP3A4와 UGT1A4로 대사되며, CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5, UGT1A3도 대사에 미약한 기여를 한다는 것을 보여준다.
(1) 이 약에 영향을 미치는 약물
- CYP3A4/5 유도제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5유도제인 경구 리팜핀을 1일 1회 600 mg으로 12일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 85%, Cmax는 76% 감소했다. AST와 ALT의 증가도 관찰되었다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제(예: 리팜피신, 카바마제핀, 엔잘루타마이드, 미토탄, 페니토인, 세인트존스워트)와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 감소시킬 수 있다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5유도제와의 병용은 금기이다. 건강한 자원자를 대상으로 이 약 100 mg 단회 경구용량과 중등도의 CYP3A 4/5유도제 모다피닐(400 mg 1일 1회로 19일간)을 병용투여한 후 간기능검사에서 임상적으로 유의미한 변화는 관찰되지 않았다. 모다피닐과의 병용은 이 약의 약동학에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않았다.
- CYP3A4/5 억제제
건강한 자원자에 강력한 CYP3A4/5억제제인 경구 이트라코나졸을 1일 1회 200 mg으로 5일동안 투여시, 이 약 100 mg 단회 경구투여시와 비교하여 이 약의 AUCinf는 42%, Cmax는 24% 증가했다. 이 약과 강력한 CYP3A4/5억제제와의 병용투여는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다(예: 보세프레비르, 코비시스타트, 이트라코나졸, 케토코나졸, 포사코나졸, 트롤레안도마이신, 보리코나졸, 리토나비르; 파리타프레비르와 리토나비르 및 옴비타스비르 및/또는 다사부비르의 병용; 리토나비르와 엘비테그라비르, 인디나비르, 로피나비르, 또는 티프라나비르 중 하나와 병용). 자몽함유 제품도 이 약의 혈장 농도를 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. CYP3A4/5를 억제할 가능성이 낮은 대체 병용약물을 고려해야 한다. 강력한 CYP3A4/5 억제제를 반드시 병용투여해야 하는 경우, 이 약 투여용량을 감소시키는 것이 권장된다.
- 플루코나졸
플루코나졸과 이 약의 병용은 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있으므로, 이 약의 이상반응 발생률과 중증도를 증가시킬수 있다. 플루코나졸과 이 약의 병용투여는 피해야 한다. 병용이 불가피한 경우, 이 약의 용량을 감량한다.
(2) 이 약이 다른 약물에 미치는 영향
- CYP3A4/5 기질
In vitro시험에서, 이 약은 CYP3A4/5의 시간의존적 억제제이자 유도제이다. 이 약 1일 1회 150 mg을 15일동안 경구투여 시, 단회 경구 미다졸람(민감한 CYP3A 기질) 2 mg의 AUCinf 및 Cmax를 각각 61% 및 50% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 중등도의 CYP3A 유도제이다. 그러므로, 이 약과 치료역이 좁은 CYP3A4/5 기질(알펜타닐, 시클로스포린, 디히드로에르고타민, 에르고타민, 펜타닐, 호르몬계 피임제, 피모자이드, 퀴니딘, 시롤리무스 및 타크롤리무스 등)의 병용투여는, 이 약에 의해 이들의 농도가 감소될 수 있으므로 피해야 한다.
- CYP2B6 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 100 mg을 단회 경구투여한 부프로피온(CYP2B6 및 CYP3A4 복합기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 49.5% 및 53% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2B6 유도제이다. 이 약은 CYP2B6에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다.
- CYP2C9 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 톨부타마이드(민감한 CYP2C9 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 43% 및 15% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 약한 CYP2C9 유도제이며, 이 약을 CYP2C9에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, CYP2C9으로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물(예, 쿠마린계 항응고제)과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- UGT 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 500 mg을 단회 경구투여한 아세트아미노펜(UGT, SULT, CYP1A2, 2A6, 2D6, 및 3A4 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 45% 및 28% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 UGT의 약한 유도제이며, 이 약을 UGT에 의해 주로 대사되는 약물과 병용투여시 용량조절이 필요하지 않다. 그러나, UGT로 대사되는 좁은 치료역을 가진 약물과 병용투여시, 환자들은 모니터링되어야 한다.
- P-당단백질 (P-gp) 기질
이 약 1일 1회 100 mg을 15일동안 투여 시, 60 mg을 단회 경구투여한 펙소페나딘(민감한 P-gp 기질)의 AUCinf 및 Cmax를 각각 67% 및 63% 감소시켰다. 따라서, 이 약은 P-gp의 중등도 유도제이다. P-gp의 기질이고, 좁은 치료역을 가진 약물(예, 디곡신, 다비가트란 에텍실레이트)과 이 약을 병용투여시 이러한 기질의 혈장농도가 감소할 수 있으므로 주의해야 한다.
- 시험관내 다른 CYP 효소의 억제 및 유도 시험
시험관 내에서 이 약은 CYP1A2 유도에 의한 약물-약물 상호작용을 유발할 가능성이 낮다.
- 시험관내 P-gp 이외의 다른 약물 수송체 관련 시험
시험관 내 시험에서, 이 약은 임상적으로 유의미한 농도에서 BCRP(위장관), OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3을 억제할 가능성이 있다. 이러한 기질의 혈장노출에서 임상적으로 유의미한 변화를 배제할 수 없으므로, 이 약은 BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OCT1, MATE1, 및 OAT3 기질과 병용투여시 주의해야 한다.
6. 임부, 수유부에 대한 투여
1) 임부
동물시험에서 배태자 독성이 관찰되었다. 이 약을 임부에 사용한 자료는 없다.
이 약은 임부에 투여시 태아에게 유해할 수 있다.
이 약은 임부 및 피임을 하지 않는 가임여성에게 권장되지 않는다.
2) 수유부
이 약과 그 대사체가 사람 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 신생아/유아에 대한 위험성은 배제할 수 없다.
이 약은 수유 중에 사용해서는 안 된다. 이 약을 투여하는 동안 및 최종투여 후 7일 동안은 수유를 중단해야 한다.
3) 수태능
비임상안전성 자료에 따르면, 이 약을 투여하는 동안 남성의 수태능이 저하될 수 있다. 이 약이 여성의 수태능에 영향을 미치는지 여부는 알려져있지 않다. 남성은 투여를 시작하기 전에 효과적인 수태능 보존에 대해 조언을 구해야한다.
4) 피임
이 약은 임부에 투여 시 태아에게 유해할 수 있다.
(1) 여성
가임 여성환자는 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 6개월 동안 효과적인 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다. 이 약은 호르몬피임제의 효과를 무효화시킬 수 있으므로, 가임여성은 비호르몬피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
(2) 남성
유전독성 결과에 따라, 가임여성의 상대 남성은 이 약의 투여기간 및 마지막 투여 후 최소 3개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 권고해야 한다.
7. 소아에 대한 투여
18세 미만의 소아 환자에서 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았으며, 이용가능한 자료가 없다.
8. 고령자에 대한 투여
65세 이상 환자에 대한 권장용량을 제시하기에는 자료가 제한적이다.
9. 과량투여시의 처치
과량투여시의 처치는 일반적인 지지요법들로 구성된다. PR간격에 미치는 용량 의존적 영향을 고려하면, ECG 모니터링이 권장된다. 이 약의 해독제는 없다.
10. 보관 및 취급상의 주의사항
어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관한다.
11. 전문가를 위한 정보
1) 약력학적 특성
(1) 작용기전
이 약은 ALK 및 c-ros 종양유전자1(ROS1)티로신키나제의 선택적, ATP(adenosine triphosphate)-경쟁적 억제제이다.
비임상시험의 재조합효소 및 세포기반분석에서 이 약은 비돌연변이ALK 및 임상적으로 관련된 ALK돌연변이키나제의 촉매활성을 억제하였다. ALK 돌연변이 L1196M, G1269A, G1202R, I1171T를 포함하는 ALK변이1(v1)과 EML4(echinoderm microtubule-associated protein-like 4) 융합체를 발현하는 종양 이종이식 마우스에서 이 약은 뚜렷한 항종양 활성을 나타냈다. 이 ALK 돌연변이체 중 2개(G1202R과 I1171T)는 알렉티닙, 브리가티닙, 세르티닙, 크리조티닙에 대한 내성을 갖는 것으로 알려져 있다. 이 약은 혈액뇌장벽을 통과했다. 이 약은 동소 EML4-ALK 또는 EML4-ALKL1196M뇌종양이식물을 가진 마우스에서 활성이 입증되었다.
2) 임상적 유효성
(1) 이전에 치료되지 않은 ALK-양성 전이성 NSCLC(CROWN 시험)
이전에 전이성질환에 대해 전신요법을 받지 않은 ALK-양성 NSCLC 환자에 대한 이 약의 유효성은 공개라벨, 무작위배정, 활성대조군, 다기관 시험(시험 B7461006; NCT03052608)에서 확립되었다. ECOG 수행능력상태 0-2, VENTANA ALK(D5F3) CDx 분석에서 ALK-양성 NSCLC로 확인된 환자만 포함되었다. 연수막전이를 포함하여, 치료되거나 치료되지 않은 무증상성 CNS 전이를 가진 신경학적으로 안정적인 환자가 포함되었다. 환자는 무작위배정 최소 2주 전(정위 또는 부분방사선요법) 또는 4주 전(전뇌 방사선 조사)까지 방사선요법을 완료해야했다. 최근(지난 1년 이내) 또는 적극적인 자살생각 또는 행동을 포함한 중증 급성 또는 만성 정신질환 상태가 있는 환자는 제외되었다.
환자는 이 약 100 mg 1일 1회 경구투여 또는 크리조티닙 250 mg 1일 2회 경구투여에 1:1로 무작위 배정되었다. 무작위배정은 인종(아시아인 대비 비아시아인)과 베이스라인에서의 CNS 전이 유무에 따라 층화되었다. 두 군에 대한 치료는 질병이 진행되거나 허용 불가능한 독성이 나타날 때까지 계속되었다. 주요 유효성 결과 측정은 독립적중앙맹검평가위원회(Blinded Independent Central Review, BICR)가 고형종양 반응평가기준(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, RECIST) 버전 1.1(v1.1)에 따라 결정한 무진행생존율(PFS)이었다. 추가 유효성 결과 측정은 전체생존율(OS), 전체반응률(ORR), 반응지속기간(DOR)을 비롯한 BICR의 종양평가 관련 데이터였다. 베이스라인에서 측정가능한 CNS 전이가 있는 환자에서 추가 결과 측정은 BICR에 의한 두개내 전체반응률(IC-ORR)과 두개내 반응기간(IC-DOR)이었다.
총 296명의 환자가 이 약(n=149) 또는 크리조티닙(n=147)에 무작위배정 되었다. 전체 시험모집단의 인구학정보 특성으로, 연령 중앙값은 59세(범위: 26-90세), 65세이상(35%), 여성 59%, 백인 49%, 아시아인 44%, 흑인 0.3%였다. 베이스라인에서의 ECOG 수행능력상태는 환자의 96%가 0 또는 1이었다. 대부분의 환자는 선암(95%)이 있었고, 흡연 경험이 없었다(59%). CNS 전이는 환자의 26%(n=78)에서 나타났다. 이 중 30명의 환자에서 측정 가능한 CNS 병변이 있었다.
BICR의 평가에 따른 시험 B7461006의 유효성 결과는 표 2과 그림 1에 요약되어 있다. 이 약 투여군은 크리조티닙군 대비 유의성 있는 PFS 향상을 보였다. 자료 분석 기준일에서 OS 데이터는 충분하지 않았다.
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[표 2] 시험 B7461006(CROWN)에서의 유효성 결과 |
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유효성 매개변수 |
이 약 N=149 |
크리조티닙 N=147 |
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무진행생존율 | ||
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사례수, n(%) |
41(28%) |
86(59%) |
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질병 진행, n(%) |
32(22%) |
82(56%) |
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사망, n(%) |
9(6%) |
4(3%) |
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중앙값, 개월(95% CI)a |
NE(NE, NE) |
9.3(7.6, 11.1) |
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위험비(95% CI)b |
0.28(0.19, 0.41) | |
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p-값* |
<0.0001 | |
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전체반응률 | ||
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전체반응률(95% CI)c |
76%(68, 83) |
58%(49, 66) |
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완전 반응 |
3% |
0% |
|
부분 반응 |
73% |
58% |
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반응기간 | ||
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반응자수, n |
113 |
85 |
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중앙값, 개월(범위) |
NE(0.9, 31.3) |
11(1.1, 27.5) |
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반응기간 ≥6개월, n(%) |
101(89%) |
53(62%) |
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반응기간 ≥12개월, n(%) |
79(70%) |
23(27%) |
|
반응기간 ≥18개월, n(%) |
34(30%) |
9(11%) |
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약어: CI=신뢰구간; N=환자수; NE=추정불가 * 단측 층화 로그순위검정에 기반한 p-값. a Brookmeyer 및 Crowley 방법 기반. b Cox 비례 위험모델에 기반한 위험비. c 이항 분포에 기반한 정확확률 계산법 사용. | ||
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[표 3] CROWN에서 측정 가능한 두개내 병변이 있는 환자의 두개내 반응률 | ||
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두개내 종양반응 평가 |
이 약 N=17 |
크리조티닙 N=13 |
|
두개내 반응률(95% CI)a |
82%(57, 96) |
23%(5, 54) |
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완전 반응 |
71% |
8% |
|
반응기간 | ||
|
반응자 수, n |
14 |
3 |
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반응기간 ≥12개월, n (%) |
11(79%) |
0 |
|
약어: CI=신뢰구간; N/n=환자수. a 이항분포를 기반으로한 정확한 방법을 사용. | ||
(2) 이전에 ALK 키나아제 억제제 치료를 받은 ALK 양성 전이성 NSCLC
2세대 ALK TKI 를 1회이상 투여한 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 치료에 이 약 사용이 단일군, 다기관 1/2상 임상시험A에서 조사되었다. 2세대 ALK TKI를 1회이상 투여받은 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자 139명이 2상단계에 등록되었다. 환자는 이 약 권장용량 1일 1회 100 mg을 경구로 계속투여받았다.
제2상단계의 일차 유효성평가변수는 고형종양에서 수정된 반응평가기준에 따른 독립심사위원회(ICR)의 두개내-객관적반응율(ORR)을 포함한 ORR이었다(수정된 RECIST 버전 1.1). 이차 평가변수는 반응지속기간(DOR), IC-DOR, 종양반응시간(TTR), 무진행생존율(PFS)을 포함하였다.
2세대 ALK TKI를 1회이상 투여한, 139명의 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 환자의 인구학정보는 여성 56%, 백인 48%, 아시아인 38%였고, 연령의 중앙값은 53세(범위: 29-83세)로 65세이상의 환자는 16%였다. 베이스라인에서의 ECOG수행능력은 96%의 환자에서 0 또는 1이었다. 환자의 67%가 베이스라인에서 뇌 전이가 있었다. 139명 중 20%는 이전에 1회의 ALK TKI투여(크리조티닙 제외), 47%는 이전에 2회의 ALK TKI투여, 33%는 3회이상의 ALK TKI 를 투여 받았다.
시험 A에서의 주요 유효성결과는 표 4 및 5과 같다.
[표 4] 이전 투여에 따른 시험 A에서의 전반적인 유효성 결과
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유효성 파라메터 |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 하나의 이전 ALK TKIa |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 2회이상의 이전 ALK TKI |
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(N = 28) |
(N = 111) | |
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객관적반응율b (95% CI) 완전반응, n 부분반응, n |
42.9% (24.5, 62.8) 1 11 |
39.6% (30.5, 49.4) 2 42 |
|
반응기간 중앙값, 개월 (95% CI) |
5.6 (4.2, NR) |
9.9 (5.7, 24.4) |
|
무진행생존율 중앙값, 개월 (95% CI) |
5.5 (2.9, 8.2) |
6.9 (5.4, 9.5) |
|
N/n=number of patients(환자 수); NR=not reached(도달하지 못함) a 알렉티닙, 브리가티닙 또는 세리티닙. b ICR 기준. | ||
[표 5] 이전투여에 따른 시험 A에서의 두개내*유효성 결과
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유효성 파라메터 |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 하나의 이전 ALK TKIa |
이전 화학요법 유무와 상관없이, 2회이상의 이전 ALK TKI |
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(N = 9) |
(N = 48) | |
|
객관적반응율b (95% CI) 완전반응, n 부분반응, n |
66.7% (29.9, 92.5) 2 4 |
52.1% (37.2, 66.7) 10 15 |
|
두개내반응기간 중앙값, 개월 (95% CI) |
NR (4.1, NR) |
12.4 (6.0, NR) |
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* 베이스라인에서 1건이상의 측정 가능한 뇌전이가 있는 환자 중. a 알렉티닙, 브리가티닙 또는 세리티닙. b ICR 기준. | ||
139명의 전체 유효성모집단에서, 56명의 환자는 TTR중앙값 1.4개월(범위: 1.2-16.6개월)로 ICR기준 객관적반응이 확인되었다. ORR은 아시아인의 경우 49.1%(95% CI: 35.1, 63.2), 비아시아인은 31.5%(95% CI: 21.1, 43.4)이었다. 베이스라인에서 ICR 기준 IC 객관적 종양반응 및 적어도 1개이상의 측정가능한 뇌전이가 있었던 31명의 환자 중, IC-TTR중앙값은 1.4개월(범위: 1.2-16.2개월)이었다. IC ORR은 아시아인의 경우 54.5%(95% CI: 32.2, 75.6), 비아시아인의 경우 46.4%(95% CI: 27.5, 66.1)이었다.
3) 약동학적 특성
(1) 흡수
이 약의 혈장 최고 농도는 100 mg 단회투여후 1.2시간과 1일 1회 100 mg 다회투여 후 2.0시간으로 중앙값 Tmax에 빠르게 도달한다.
이 약 정제의 경구투여 후, 평균 절대생체이용률은 정맥투여(IV) 대비 80.8%(90% CI: 75.7, 86.2)이다.
고지방 고칼로리 식사와 이 약을 투여하면, 공복조건에 비해 노출이 5% 증가했다. 이 약은 음식물과 관계없이 투여할 수 있다.
1일 1회 100 mg에서 암환자의 기하평균(%변동계수[CV]) 최고혈장농도는 577(42) ng/mL, AUC24는 5,650(39) ng·h/mL이었다. 기하평균(% CV) 경구청소율은 17.7(39)L/h였다.
(2) 분포
In vitro 에서 이 약의 사람혈장 단백결합은 66%로, 알부민 또는 α1-acid 당단백질에 중등도로 결합한다.
(3) 생체내변환
사람에서 이 약은 주요 대사경로로 산화 및 글루쿠로니화를 거친다. In vitro에서 이 약은 CYP3A4 및 UGT1A4에 의해 주로 대사되며 CYP2C8, CYP2C19, CYP3A5 및 UGT1A3에 의해서도 미미한 대사를 거친다.
혈장에서, 이 약의 벤조산 대사체가 주 대사물로(아미드 및 방향족에테르 결합의 산화적절단의 결과) 순환 방사성표지의 21%를 차지한다. 산화적절단 대사체는 약리학적으로 비활성이다.
(4) 배설
이 약 100 mg을 단회투여 후, 혈장 반감기는 23.6시간이었다. 방사성표지된 이 약100 mg을 경구투여 후, 소변에서 평균 47.7%의 방사성표지가 회수되었고, 방사성표지의 40.9%는 대변에서 회수되었으며, 전체 평균 총 회수율은 88.6%이었다.
대사되지 않은 이 약은 사람 혈장 및 대변에서의 주요성분으로, 각각 총 방사성표지물의 44%와 9.1%를 차지했다. 이 약의 1% 미만이 소변에서 미변화체로 검출되었다.
또한, 이 약은 사람 프레그난-X 수용체(PXR) 및 사람 구성 안드로스테인 수용체(CAR)의 유도제이다.
(5) 선형성/비선형성
단회투여시 이 약의 전신노출(AUCinf, Cmax)은 10-200 mg 용량범위에서 용량-관련되게 증가했다. 10-200 mg 용량범위에 대한 자료는 거의 없다. 그러나, 단회투여 후 AUCinf및 Cmax에서 선형성의 이탈은 관찰되지 않았다.
1일 1회 용법으로 다회투여 후, 이 약의 Cmax는 용량 비례적으로 증가하였고, AUCtau는 1일 1회 10-200 mg 용량범위에 걸쳐 비례적 보다 약간 덜 증가했다.
또한, 순 시간-의존적 자가-유도 효과를 나타내는 단회투여 약동학으로부터 예측된것보다 항정상태에서 이 약의 혈장노출은 낮다.
(6) 간장애
이 약은 간에서 대사되므로, 간장애는 이 약의 혈장농도를 증가시킬 수 있다. 수행된 임상시험에서는 AST 또는 ALT가 >2.5 × ULN, 기저질환인 악성종양에 의한 경우, >5.0 × ULN 또는 총빌리루빈 >1.5 × ULN인 환자는 제외되었다. 집단 약동학분석에 의하면, 경증 간장애환자(n=50)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 경증 간장애환자에서 용량조절은 권장되지 않는다. 중등도 또는 중증의 간장애 환자에 대한 정보는 없다.
(7) 신장애
투여된 용량의 1% 미만이 소변에서 이 약의 미변화체로 검출된다. 집단 약동학분석에 따르면 경증(n=103) 또는 중등도 신장애환자(n=41, CLcr>30mL/min)에서 이 약의 노출은 임상적으로 유의미하게 변화되지 않았다. 신장애 시험에 근거할 때, 경증 또는 중등도 신장애환자에서 시작용량의 조절은 권장되지 않는다[신장질환 연구의 식이변경(Modification of Diet in Renal Disease Study equation, MDRD)으로 도출한 eGFR(mL/min/1.73m2)에 근거한 절대 eGFR × 측정된 체표면적/1.73 ≥30mL/min]. 이 시험에서, 이 약의 AUCinf는 정상 신기능 시험대상자(절대 eGFR ≥90mL/min)에 비해 중증 신장애 시험대상자(절대 eGFR <30mL/min)에서 41% 증가했다. 중증 신장애 환자에서는 이 약의 용량 감소가 권장된다(시작 용량 75 mg 1일 1회 경구투여).
(8) 연령, 성별, 인종, 체중, 표현형
진행된 비소세포폐암환자와 건강한자원자를 대상으로한 집단약동학분석에서 연령, 성별, 인종, 체중, CYP3A5 및 CYP2C19 표현형의 임상적으로 유의미한 영향은 없다.
(9) 심장 전기생리학
시험 A에서 환자 2명(0.7%)은 절대 QTcF(Fridericia’s correction QTc) >500 msec를 나타냈고, 환자5명(1.8%)은 베이스라인으로부터의 QTcF 변화가 >60 msec이었다.
또한, 1일 1회 200 mg의 이트라코나졸 병용여부에 상관없이 이 약 단회 경구투여(50 mg, 75 mg, 100 mg)의 영향을 16명의 건강한자원자에서 2-방향 교차시험으로 평가했다. 이 시험에서 관찰된 이 약의평균 농도에서 평균 QTc의 증가는 없었다.
시험 A에서 권장용량 1일 1회 100 mg의 이 약을 투여받고 ECG 측정을 받은 환자295명에서, QTc 간격이 >470 msec인 경우를 제외한 환자 모집단을 대상으로 이 약이 연구되었다. 시험모집단에서, 베이스라인으로부터 PR간격의 최대 평균변화는 16.4 msec(양측 90% 상한 CI 19.4 msec)이었다. 이 중 7명은 베이스라인 PR이 >200 msec이었다. PR 간격이200 msec미만인 환자284명 중 14%는, 이 약 투여시작후 PR간격 연장이 200 msec이상이었다. PR 간격의 연장은 농도의존적으로 발생하였다. 방실차단은 환자의 1.0%에서 나타났다.
PR 연장이 발생한 환자의 경우, 용량조절이 필요할 수 있다.
4) 독성시험 정보
(1) 반복투여독성
사람 권장용량에서의 임상노출에 상응하는 용량에서 관찰된 주요독성은, 여러조직에서 발생한 염증(랫드의 피부 및 자궁경부, 개의 폐, 기도관, 피부, 림프절 및/또는 아래턱뼈를 포함한 구강; 백혈구수, 피브리노겐 및/또는 글로불린의 증가 및 알부민 감소와 연관된), 췌장의 변화(아밀라제 및 리파제 증가 동반), 간담도계(간효소 증가 동반), 남성 생식기관, 심혈관계, 신장 및 위장관, 말초신경 및 CNS(인지기능장애 가능성)이었다. 급성투여후 동물에서 혈압 및 심박수, QRS 복합체, PR간격의 변화도 관찰되었다(Cmax기준, 100 mg 단회투여후 사람 임상노출의 약 2.6배). 간·담관 증식을 제외한 모든 표적장기소견은 일부에서 전부 가역적이었다.
(2) 유전독성
이 약은 변이원성이 아니지만, in vitro 및 in vivo에서 이수체유발성(aneugenic)이다. AUC기준, 100 mg 사람 임상노출의 약 16.5배에서 이수체유발성(aneugenicity)은 관찰되지 않았다.
(3) 발암성
이 약의 발암성시험은 실시되지 않았다.
(4) 생식독성
랫드와 개에서 정세관변성 및/또는 고환위축, 부고환변화(염증 및/또는 공포형성)가 관찰되었다. 개의 전립선에서는 사람 권장용량의 임상노출에 상응하는 용량에서 최소 내지 경증의 선 위축이 관찰되었다. 수컷 생식기관에 미치는 영향은 일부 또는 모두 가역적이었다.
랫드와 토끼에서 각각 수행된 배태자독성시험에서 배아치사성, 태자 체중감소 및 기형이 관찰되었다. 태자의 형태학적 이상에는 사지뒤틀림, 다지증, 위벽파열, 신장(kidney)기형, 반구형머리, 높은 아치형입천장, 뇌실확장이 있었다. 동물에서 배태자에 미치는 최저용량에서의 노출은 AUC기준 100 mg 사람 임상노출과 동등했다.